Профилактика застойной пневмонии



Справочник болезней

ПНЕВМОНИЯ — многочисленная группа разных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике воспалительных, чаще инфекционных, процессов в легких с преимущественным поражением их респираторных отделов. Наряду с этим острый инфекционный воспалительный процесс локализуется в альвеолах и интерстициальной ткани легких. Сообразно месту происхождения заболевания, соответственно и наиболее возможному спектру возбудителей, различают домашние пневмонии (внебольничные) и госпитальные (внутрибольничные), развивающиеся через 2 сут и более по окончании поступления больного в стационар По другому предлогу.

Главной причиной пневмонии есть бактериальная и вирусно-бактериальная зараза. Ведущая роль среди домашних патогенных бактериальных возбудителей принадлежит пневмококкам, стрептококкам, гемофильной палочке. Возросла частота воспалений легких, обусловленных гноеродными кокками, грамотрицательными палочками и анаэробными микробами (стафилококком, легионеллой, протеем, кишечной палочкой и др.), что связывают главным образом с широким применением бактерицидных препаратов, приводящим к дисбактериозу и суперинфекции. Основными возбудителями внутрибольничных воспалений легких являются грамотрицательные микробы и стафилококки. Возбудителями пневмонии смогут быть кроме этого грибы, вирусы (чаще вирусы гриппа, реже парагриппа, аденовирусы, миксовирусы, реовирусы и др.), микоплазмы, риккетсии, хламидии.

Патогенез пневмонии зависит от свойств возбудителя (его патогенности, способности выделять экзо- и эндотоксины), дорог проникновения его и места внедрения, и от состояния макроорганизма. Чаще возбудители инфекции попадают в легкие бронхогенным методом, реже гематогенным и лимфогенным. Распространению инфекции по бронхиальному дереву содействуют появляющиеся под влиянием микробов либо их токсинов нарушение эвакуаторной и секреторной функции бронхов, поражение их мерцательного эпителия.

Вероятно развитие пневмонии, конкретно не связанной с первичным инфицированием. К примеру, она возможно обусловлена физическими и химическими факторами: действием ионизирующего излучения, вдыханием удушающих отравляющих веществ, аспирацией бензина (бензиновая пневмония), керосина, нефти и др. В этих обстоятельствах зараза присоединяется позднее. Наблюдаются кроме этого аллергические пневмонии, протекающие по типу экзогенного аллергического альвеолита.

Степень выраженности неспециализированных проявлений заболевания и признаков поражения легких при пневмонии разна и в значительной степени связана с этиологическими факторами.

Крупозная пневмония характеризуется неожиданным началом, выраженными симптомами интоксикации (температура тела 39 — 40 °С в сочетании с ознобами и потливостью, слабость, головная боль. ломота во всем теле, время от времени абсурд и др.), кашлем — сухим в первые дни болезни, а после этого с мокротой (ржавой, слизисто-гнойной), болью в груди (благодаря вовлечения в патологический процесс плевры), усиливающейся при дыхании, кашле (исходя из этого больной чаще лежит на стороне поражения). При локализации воспалительного процесса в нижних отделах легких и поражении диафрагмальной плевры боль может иррадиировать в туловище, симулируя картину острого живота. Часто у больного отмечаются гиперемия щеки на стороне поражения, герпетические высыпания на губах, раздувание крыльев носа при дыхании. Дыхание поверхностное, учащено

до 30 —40 в 1 мин. Отмечаются тахикардия. понижение Преисподняя, вероятен акроцианоз. На 2—3-й дни болезни появляются показатели инфильтрации легочной ткани: притупление перкуторного звука, соответствующее сегменту либо доле легкого, выраженное усиление голосового дрожания и бронхофонии, бронхиальное либо твёрдое дыхание; в большинстве случаев, определяется шум трения плевры. В конце первых — начале вторых дней и в период рассасывания инфильтрата при аускультации легких смогут определяться крепитация и мелкопузырчатые мокрые хрипы. Рентгенологически обнаруживается однородное, интенсивное затемнение, занимающее сегмент, пара сегментов либо долю легкого. В крови существенно повышено количество лейкоцитов. По мере разрешения воспалительного процесса показатели инфильтрации легочной ткани уменьшаются. Лихорадочный период продолжается 5 — 9 дней, температура понижается критически либо литически (см. Лихорадка).

Очаговые пневмонии (к примеру, тяжелая крупноочаговая и сливная) смогут равно как и крупозная, начинаться неожиданно и сопровождаться выраженной интоксикацией, высокой лихорадкой, кашлем, одышкой, болью в груди и сходными физикальными трансформациями. В других случаях интоксикация возможно выражена нерезко, заболевание начинается подостро, температура тела субфебрильная либо обычная (у ослабленных больных), в клинической картине преобладают показатели бронхита. Перкуторный звук при мелкоочаговой пневмонии не поменян, при более больших очагах может определяться притупление, особенно четко выраженное при сливной пневмонии. Степень усиления голосового дрожания и бронхофонии пропорциональна размерам очага. Дыхание при мелкоочаговой пневмонии легко твёрдое, при крупноочаговой и сливной — весьма твёрдое с бронхиальным оттенком. Крепитация при очаговых воспалениях легких бывает редко. Свойственны мелкопузырчатые хрипы. при наличии бронхита — сухие хрипы. В случае развития плеврита появляется шум трения плевры. Рентгенологически затемнение легочной ткани при мелкоочаговой пневмонии отсутствует, при других очаговых воспалениях легких затемнение неоднородное, неодинаковой интенсивности, не всецело занимает пораженные сегменты. В крови при бактериальных очаговых воспалениях легких определяется лейкоцитоз разной степени, при вирусных воспалениях легких — лейкопения .

Тяжесть течения острой пневмонии зависит от выраженности интоксикации, дыхательной недостаточности, обширности поражения, наличия деструкции легочной ткани и осложнений.

У лиц пожилого и старческого возраста вероятно стертое (атипичное) течение пневмонии, при котором смогут отмечаться тяжелые осложнения (гнойный плеврит. перикардит). У лиц, страдающих хроническим пьянством, пневмония часто протекает с показателями поражения ЦНС (спутанное сознание, дезориентированность и др.), вплоть до развития комы; нередкими осложнениями являются острая сердечно-сосудистая недостаточность и поражение органов желудочно-кишечного тракта (острый холецистит. панкреатит. тромбоз брыжеечных артерий, желудочно-кишечное кровотечение).

Особенности клинического течения воспалений легких разной этиологии. Для пневмококковой пневмонии свойственны острое начало с высокой лихорадкой и потрясающими ознобами, кашель с отделением обычной ржавой мокроты, ослабленное дыхание и локальные мелкопузырчатые хрипы. довольно часто выслушивается шум трения плевры.

Профилактика застойной пневмонии

Стафилококковая пневмония с тяжелым быстрым течением отмечается у детей, по окончании перенесенных вирусных зараз у стационарных больных, ослабленных разными хроническими болезнями. Бронхогенная стафилококковая пневмония появляется остро. В первые 2 дня болезни отмечаются высокая температура тела, ознобы, спутанность сознания. На 2 —3-и дни появляются показатели поражения органов дыхания: кашель с отделением гнойной мокроты желтого либо коричневого цвета, время от времени — кровохарканье, одышка. боль в грудной клетке. изменение перкуторного звука над очагом поражения, ослабленное либо бронхиальное дыхание, мокрые хрипы в легких. Благодаря распространения процесса рентгенологически выявляются широкие полисегментарные участки инфильтрации легочной ткани, довольно часто с сопутствующим плевритом, а спустя 5—7 дней на фоне инфильтрации обнаруживаются кольцевидные сухие воздушные полости с уровнем жидкости, конфигурация и количество которых быстро изменяются. Состояние больных в это время ухудшается, усиливаются показатели интоксикации, лихорадка получает септический темперамент, возрастает количество гнойной мокроты. Над абсцессом легкого может выслушиваться так именуемое амфорическое дыхание.

Гематогенная стафилококковая пневмония в отличие от бронхогенной протекает в первые дни более доброкачественно, без выраженной клинической симптоматики. Только при появлении в зоне инфильтрации некрозов, абсцессов отмечаются выраженные показатели интоксикации, высокая лихорадка. потрясающие ознобы, увеличиваются симптомы дыхательной недостаточности. Наиболее нередкими осложнениями стафилококковых воспалений легких являются абсцессы легкого, пиопневмоторакс, легочное кровотечение, вероятно развитие сепсиса.

Для микоплазменных воспалений легких характерно постепенное начало с продромальным периодом (недомогание, боль в горле, сухой кашель). Ознобы, одышка. плевральные боли, в большинстве случаев, отсутствуют. Физикальные данные смогут быть скудными, время от времени микоплазменная пневмония протекает с выраженным бронхитом, часто сопровождающимся явлениями бронхоспазма, постоянным симптомом есть сухой кашель. скудная слизистая мокрота появляется на 10 —12-й сутки болезни. Свойственны вне-легочные симптомы — боли в мышцах спины и бедер, конъюнктивиты, миокардиты, анемии. При пневмонии, обусловленной респираторными вирусами, наблюдаются поражения разных отделов верхних дыхательных путей.



Застойная, либо гипостатическая пневмония, появляющаяся при застойных явлениях в легких у больных с серьёзными болезнями сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, ишемическая заболевание сердца), ослабленных больных либо у лиц, вынужденных долгое время лежать на спине (к примеру, по окончании операций), начинается неспешно, без выраженной лихорадки и показателей интоксикации. Чаще патологический процесс локализуется в нижних отделах правого легкого. Физикальные трансформации нечеткие. Решающим в диагностике есть рентгенологическое изучение. Лабораторные проявления активности воспалительного процесса (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, повышение СОЭ и др.) минимальные.

Профилактика застойной пневмонии

Аспирационные пневмонии развиваются при попадании в воздухоносные пути кислого содержимого желудка либо частиц пищи при рвоте, желудочно-пищеводном рефлюксе, на протяжении либо сразу после общей анестезии, на фоне эпилептического припадка и при коме разной этиологии. Аспирации частиц пищи содействуют миастения. рубцовые стриктуры, опухоли. дивертикулы пищевода, диафрагмальные грыжи и др. Желудочный сок приводит к химическому поражению слизистой оболочке оболочки бронхов и инактивирует сурфактант (антиателектатический фактор). Появляющийся при аспирации защитный рефлекс в виде кашля и глубокого дыхания содействует проникновению аспирированных масс в небольшие бронхи и бронхиолы и возможно обстоятельством развития отека легких. Аспирация в бронхиальное дерево ведет не только к формированию воспалительного процесса, но и к происхождению парциального (либо тотального) бронхоспазма и ателектаза легкого. Выраженность этих трансформаций зависит от раздражающего действия аспирированных масс (к примеру, сильным раздражающим действием владеет этиловый спирт). Аспирационная пневмония чаще начинается в нижней доле правого легкого. Клиническая картина зависит от характера аспирированного материала, глубины его проникновения, количества бактериальной флоры, попавшей в бронхи из носоглотки и пищевода. Остро появляются одышка. тахикардия. цианоз. При аускультации выслушиваются ослабленное (благодаря ателектазов) либо твёрдое дыхание, звучные мокрые и глухие свистящие хрипы. Показатели обструкции бронхов более выражены при попадании в них желудочного сока и этилового спирта. Воспалительные трансформации при аспирации пищи выражены меньше, чем при миграции желудочного содержимого, довольно часто в процесс вовлекается только один либо пара сегментов легких. Характерной изюминкой пневмонии благодаря аспирации частиц пищи есть их долгое, рецидивирующее течение. Показатели интоксикации, показатели активности воспалительного процесса минимальные, а инфильтративные трансформации долго не подвергаются обратному формированию. Аспирационные пневмонии смогут приводить к происхождению пневмосклероза (часто с образованием бронхоэктазов), абсцессу и гангрене легкого. При аспирации пищи абсцессы формируются медлительно, незаметно, длительно не вскрываются в бронхи. Раннее развитие деструкции легочной ткани характерно при содержании в аспирированных массах этилового спирта.

Бензиновая пневмония начинается через 2—8 ч (реже через 2 сут) по окончании аспирации бензина. Начало заболевания, в большинстве случаев, характеризуется возникновением резкой боли в грудной клетке, чаще справа, усиливающейся при движениях. Увеличиваются показатели интоксикации (головная боль, головокружение. слабость), возможно озноб, увеличение температуры тела до 38 — 39 °С. Дыхание делается поверхностным, нередким (до 40 и более в 1 мин), появляется цианоз. грудная клетка на стороне поражения резко отстает при дыхании. В первые дни аускультативные и перкуторные показатели пневмонии отсутствуют. На 2 —3-и дни усиливаются показатели легочной недостаточности (цианоз, одышка) и появляются физикальные трансформации: укорочение перкуторного звука, ослабленное либо твёрдое дыхание, мокрые хрипы и шум трения плевры. В крови уже в конце первых дней выявляют лейкоцитоз. палочкоядерный сдвиг, лимфопению, повышение СОЭ. Для бензиновой пневмонии характерна стремительная положительная динамика. Уже к концу 3—4-х дней улучшается самочувствие, понижается либо нормализуется температура, исчезают одышка. цианоз. Время от времени появляются осложнения: легочное кровотечение, абсцесс легкого, выпотной плеврит. Рентгенологически через 1 — 2 ч по окончании появления боли в грудной клетке возможно найти интенсивное, однородное (как при крупозной пневмонии) затемнение; в следствии ателектаза пораженные отделы легкого смогут быть снижены в размерах, уплотнены, органы средостения смещены в больную сторону, а на здоровой стороне выявляются показатели эмфиземы. Рентгенологические трансформации смогут сберигаться до 20—30 дней.

Лечение. Больные пневмонией, в большинстве случаев, должны лечиться в стационаре, особенно в случае если пневмония появилась на фоне хронических болезней бронхов и легких, а также в пожилом и старческом возрасте.

Больным с не легко протекающими воспалениями легких, осложненными инфекционно-токсическим шоком, острой дыхательной, сердечно-сосудистой и почечной недостаточностью, и с глубокими нарушениями кислотно-основного равновесия и свертывающей системы крови требуется лечение в условиях отделения интенсивной терапии.

Больные должны выполнять постельный режим в течение всего периода лихорадки и интоксикации, но им не нужно без движений лежать в кровати. Необходимо периодически поменять положение, садиться, деятельно откашливать мокроту, собирая ее в банку с хорошо закрывающейся крышкой. Помещение, в котором находится пациент, должно систематически проветриваться. Громадное значение имеет тщательный уход за кожей и полостью рта. Пища должна быть высококалорийной, богатой витаминами, механически и химически щадящей. Нужно обильное теплое питье: чай с малиной, минеральная вода, клюквенный морс, теплое молоко с содой и медом. Крайне важно следить за функцией кишечника и не допускать развития метеоризма и запоров.

Этиотропная терапия содержится главным образом в применении бактерицидных средств. Назначение антибиотиков должно быть ранним, не нужно ждать выделения и идентификации возбудителя пневмонии. Бактерицидные препараты нужно использовать в достаточных (средних терапевтических) дозах, с этими промежутками, дабы в крови и в легочной ткани создавалась и поддерживалась постоянная лечебная концентрация препарата. Не рекомендуется в один момент использовать антибактериальные и бактериостатические препараты.

До выделения возбудителя пневмонии бактерицидная терапия проводится с учетом эпидемиологической обстановки, клинической картины болезни, разрешающих предположить ее этиологию. При затруднении определения этиологии болезни в случае домашних воспалений легких направляться назначать антибиотики широкого спектра действия, хорошо проникающие в легочную ткань (полусинтетические пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз, цефалоспорины II —III поколения). В последующем бактерицидная терапия корригируется данными бактериологического изучения мокроты либо содержимого бронхов и результатами антибиотикограмм. Дабы избежать происхождения устойчивости микроорганизмов к антибиотикам и уменьшить опасность аллергических реакций, нужно заменять препараты через 7 — 10 дней. К этиотропным средствам, используемым для лечения больных с острыми воспалениями легких, относятся и сульфаниламидные препараты. Чаще назначают препараты пролонгированного действия (сульфадиметоксин, бисептол и др.) в общепринятых дозах. Продолжительность их приема не должна быть больше 7—10 дней.

К основным патогенетическим средствам, применяемым для лечения больных острыми воспалениями легких, относят препараты, воздействие которых направлено на восстановление дренажной функции бронхов: препараты теофиллина — ретафил, теопэк и др.; средства, разжижающие мокроту — ацетилцистеин. бромгексин (бисольвон) и др.; отхаркивающие средства — термопсис, йодид калия, хлорид аммония, мукалтин. корень алтея, корень солодки, лист подорожника и др.; средства, улучшающие микроциркуляцию в легких, — гепарин. курантил, трентал, никотиновая и ацетилсалициловая кислоты; дезинтоксикационные средства — гемодез, изотонический раствор хлорида натрия, 5—10% раствор глюкозы. Используют кроме этого антигистаминные средства (димедрол, супрастин и др.) и такие противовоспалительные препараты, как антипирин. амидопирин. При затянувшемся течении пневмонии в тяжелых случаях по назначению доктора применяют кортикостероидные гормоны. По показаниям используют противовоспалительные и болеутоляющие средства (диклофенак, ибупрофен и др.), аналептики (камфора, сульфокамфокаин. кордиамин), кислородную терапию, мочегонные средства (лазикс, фуросемид и др.).

Профилактика застойной пневмонии

При лечении застойных воспалений легких, развивающихся на фоне сердечной недостаточности, ведущими препаратами являются сердечные гликозиды, мочегонные средства. Наровне с этим продемонстрированы бактерицидные, бронхолитические, отхаркивающие средства. Нужны коррекция нарушений кислотно-основного состояния, лечебная физкультура. Основная роль в комплексном лечении аспирационных воспалений легких принадлежит препаратам, содействующим восстановлению обычной проходимости бронхов. При аспирации обязательна бронхоскопия. При бензиновой пневмонии наровне с бактерицидными, антигистаминными, бронхолитическими препаратами направляться назначать преднизолон. Сохраняют свое значение в арсенале терапии больных пневмонией местные отвлекающие процедуры: банки, горчичники, горчичные обертывания. По окончании нормализации температуры тела и исчезновения показателей интоксикации целесообразно расширение режима, назначение физиотерапевтических способов лечения (диатермия, индуктотермия, токи СВЧ, УВЧ, синусоидальные модулированные токи, пневмомассаж грудной клетки).

В комплексном лечении пневмонии ключевая роль принадлежит лечебной физкультуре. Основным ее средством являются физические упражнения, каковые активизируют крово- и лимфообращение, содействуют нормализации нарушенной легочной вентиляции, ускорению процесса рассасывания воспалительного очага, дают предупреждение образование плевральных спаек, улучшают оттекание мокроты, усиливают дыхательную мускулатуру, увеличивают подвижность грудной клетки. Занятия лечебной физкультурой назначают по окончании понижения температуры тела до обычной либо стойкой субфебрильной и при обратном развитии воспалительного процесса в легком. Сначала рекомендуются элементарные гимнастические упражнения для конечностей, туловища с небольшой амплитудой, дыхательные упражнения в положении лежа. Через 3 — 4 дня упражнения уже делают в исходном положении сидя. При улучшении состояния больного упражнения делают по большей части в исходном положении стоя, увеличивают число упражнений для верхних к нижних конечностей, туловища, усложняют дыхательные упражнения, для предупреждения образования плевральных спаек вводят упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки. Наровне с лечебной гимнастикой нужна ходьба в сочетании с дыхательными движениями как в среднем, так и в стремительном темпе. По окончании выписки из стационара рекомендуются в санаторных условиях гребля, ходьба на лыжах, ближний туризм, спортивные игры (волейбол, бадминтон, теннис).

Лечение нужно проводить до выздоровления: нормализации самочувствия больных, ликвидации клинических, лабораторных и рентгенологических показателей воспаления. Выписка больных из стационара кроме того при незначительной остаточной инфильтрации легочной ткани и при сохранении минимальных показателей активности воспалительного процесса формирует угрозу рецидивирования, перехода острого воспалительного процесса в хронический с развитием пневмосклероза. По окончании выписки из стационара лечение направляться продолжать в условиях специализированных реабилитационных отделений, в санаториях и профилакториях. Комплекс реабилитационных мероприятий включает лечебную гимнастику, климатотерапию, полноценное питание, немедикаментозные способы лечения (ингаляции, иглорефлексотерапия и др.). Больные, перенесшие острую пневмонию, должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 6—12 мес.

Прогноз при вовремя начатой и рациональной терапии как правило благоприятный, выздоровление наступает в конце 3-й — начале 4-й недели болезни. Затяжное течение пневмонии значительно чаще обусловлено поздно начатым и неадекватным лечением, предрасполагающими факторами являются сопутствующие болезни органов дыхания, очаги хронической инфекции, опытные вредности, и курение .

Профилактика застойной пневмонии

Профилактика основана на соблюдении неспециализированных санитарно-гигиенических правил (режим труда, проветривание помещений, борьба с запыленностью, курением, полноценное питание, изоляция инфекционных больных и т.д.). Нужно своевременное и адекватное лечение болезней, каковые сопровождаются поражением легких. Серьёзное значение имеют закаливание, санация очагов хронической инфекции.

Внимание! При применении материалов сайта ссылка на сайт обязательна .

Наш сайт не есть пособием по самолечению. Это справочные данные, каковые не смогут заменить консультации и лечение у доктора.
Администрация сайта НЕ несет ответственности за последствия самолечения.

Статьи по теме