Повышенный билирубин в крови причины



Пожалуй, о таком показателе, как билирубин слышал если не каждый, то большая часть из нас. Многие знают, что повышение его содержания в сыворотке крови сопровождает разные болезни печени, может наблюдаться у новорожденных малышей, а главное клиническое проявление нарушений его обмена – желтуха. Каковы же обстоятельства увеличения билирубина, механизмы и последствия этих нарушений? Об этом отправится обращение в нашей статье.

Что такое билирубин?

Билирубин относят к так называемым гемоглобиногенным пигментам. Главное количество его (около 85%) образуется при физиологическом распаде ветхих, изношенных эритроцитов. Другая, меньшая часть, появляется при разрушении других гемсодержащих веществ – цитохромов, миоглобина.

Распад эритроцитов происходит главным образом в печени, селезенке, а также в костном мозге. В день в организме разрушается около 1% эритроцитов, а из содержащегося в них гемоглобина образуется до 300 мг билирубина. Данный пигмент обнаруживается в крови и в норме, но его количество не должно быть больше предельно допустимых значений.

На сегодня особенности строения, метаболизма, и обстоятельства нарушения в обмене билирубина изучены и обрисованы достаточно хорошо. При появлении желтухи, а это основной симптом гипербилирубинемии, диагностика как правило не воображает серьёзных трудностей (см. желтуха симптомы. заболевания, сопровождающиеся желтухой).

Основные этапы метаболизма билирубина

Итак, при разрушении эритроцитов появился билирубин, воображающий собой токсичное и нерастворимое в воде соединение. Предстоящее его преобразование происходит в пара стадий:

  • с током крови билирубин переносится к печени – для этого нужен носитель, в роли которого выступает белок альбумин, быстро и прочно связывающий токсичный билирубин в плазме крови. Таковой белково-билирубиновый комплекс не может попадать через почечный фильтр, исходя из этого и не попадает в мочу;
  • проникновение билирубина в печеночную клетку по окончании отделения его от альбумина на поверхности мембраны гепатоцита и предстоящая транспортировка по мембранам эндоплазматической сети;
  • конъюгация (связывание) билирубина с глюкуроновой кислотой в эндоплазматической сети и образование билирубин-диглюкуронида. Как раз в таком связанном состоянии билирубин делается растворимым в воде и, так, может выводиться с желчью и мочой из организма;
  • экскреция (выведение) с желчью – завершающий этап обмена билирубина, который в кишечнике преобразовывается в уробилиногены и в качестве стеркобилиногена выводится с калом. Маленькое количество билирубина всасывается кишечной стенкой и, попадая в кровоток, фильтруется почками и выводится с мочой.

Норма билирубина

Исходя из изюминок метаболизма, выделяют прямой и непрямой билирубин. Для оценки степени и характера нарушений в метаболизме билирубина нужно знать его обычные показатели у здоровых людей:

Повышенный билирубин в крови причины
  • Непрямой (несвязанный, неконъюгированный, вольный) билирубин, являющийся продуктом распада гемовых веществ, это токсичный билирубин. Количество непрямого билирубина не должно быть больше 16,2 мкмоль/л.
  • Прямой (конъюгированный, связанный), образующийся в печени при связывании с глюкуроновой кислотой. Это билирубин, который уже обезврежен печенью и готов для вывода из организма. Прямой билирубин, норма 0 – 5,1 мкмоль/л
  • Неспециализированный билирубин колеблется в пределах 0,5 – 20,5 мкмоль/л

В условиях неблагополучия вероятно увеличение уровня как прямого, так и непрямого билирубина, именуемое гипербилирубинемией. Преобладание той либо другой фракции зависит от причинного фактора, приведшего к повышению его содержания в сыворотке крови.

Симптоматика повышенного билирубина в крови (гипербилирубинемия) в виде, первым делом, желтухи появляются при превышении им 34 мкмоль в литре.

Не редкость, что содержание билирубина в десятки раз превышает допустимые значения, что ставит под угрозу жизнь больного и требует оказания незамедлительной помощи.

Показатели повышенного билирубина

Как мы знаем, первостепенная роль в обмене билирубина принадлежит печени, а желтуха – характерный синдром, отражающий ее поражение и проявляющийся кроме этого в случаях, в то время, когда количество билирубина превышает функциональную свойство печени связывать его излишки, или появляются препятствия на пути оттока желчи и выведения конъюгированного билирубина из организма.

Время от времени не редкость, что выраженность желтухи не соответствует цифрам билирубина в сыворотке. К примеру, при ожирении, отеках желтушность менее заметна, тогда как у худых и мускулистых людей она выражена больше.

Обстоятельства большого билирубина в крови очень разнообразны и связаны или с усиленным его образованием в клетках ретикулоэндотелиальной системы, или с нарушением в одном либо сходу нескольких звеньях обмена в гепато-билиарной системе.

С клинической точки зрения принципиально важно подчернуть, что степень гипербилирубинемии воздействует на темперамент окрашивания разных тканей:

  • Так, значительно чаще первыми покупают желтушный оттенок склеры
  • Слизистая оболочка полости рта
  • После этого желтеют лицо, ладони, подошвы и, наконец, вся кожа

Необходимо не забывать, что желтое прокрашивание кожи не всегда является следствием гипербилирубинемии. К примеру, при приеме пищи, содержащей много каротина (морковь, томаты), сахарном диабете, гипотиреозе (понижении функции щитовидной железы) кожа может покупать желтый оттенок, но в этих обстоятельствах склеры будут простого цвета (интактны).

Перечень болезней, сопровождающихся большим уровнем билирубина в крови

Болезнях, при которых повышен прямой билирубин:

  • Острые вирусные гепатиты (гепатит А,В, гепатит при инфекционном мононуклеозе)
  • Хронические гепатиты (гепатит С), аутоиммунные гепатиты
  • Бактериальные гепатиты (бруцеллезный, лептоспирозный)
  • Токсические (отравления токсичными соединениями, грибами), лекарственные (прием гормональных контрацептивов, НПВС, противотуберкулезных, противоопухолевых препаратов)
  • Желтуха беременных
  • Опухоли печени
  • Билиарный цирроз
  • Наследственные желтухи синдром Ротора, Дабина-Джонсона

Заболевания, при которых увеличивается непрямой билирубин:

  • Врожденные гемолитические анемии сфероцитарная, несфероцитарная, серповидно-клеточная, талласемия, заболевание Маркьяфавы-Микеле
  • Купленные гемолитические анемии аутоиммунные развиваются на фоне системной красной волчанки (симптомы, лечение ), ревматоидного артрита. лимфолейкоза, лимфагранулематоза (симптомы, лечение ) и пр.
  • Инфекционные заболевания брюшной тиф, сепсис, малярия
  • Лекарственные гемолитические анемии провоцируются приемом цефалоспоринов, инсулина, аспирина, НПВС, левомицетина, пенициллина, левофлоксацина и пр.
  • Токсические гемолитические анемии отравление ядами, укусы насекомых, змей, отравление грибами, свинец, мышьяк, соли меди (бронзовый купорос)
  • Синдромы Жильбера. Криглера-Найяра, Люси-Дрискола.

Разновидности желтухи и основные обстоятельства повышенного билирубина в крови

Увеличению билирубина в крови содействуют 3 основных фактора:

  • Разрушение эритроцитов (ускоренное либо повышенное)
  • Нарушение обычного оттока желчи
  • Нарушение метаболизма и выведения билирубина

Разрушение эритроцитов (ускоренное либо повышенное)

Большой непрямой билирубин при гемолитической желтухе обусловлен повышенным распадом эритроцитов (гемолизом), который возможно следствием не только наследственных недостатков самих красных клеток крови (серповидно-клеточная анемия, сфероцитоз), но и ряда внешних обстоятельств, к примеру:


  • инфекции (малярия, сепсис, брюшной тиф, микоплазмоз);
  • отравления гемолитическими ядами разного происхождения (токсины бледной поганки, ртуть, свинец, змеиный яд другие);
  • переливание крови, несовместимой по групповой принадлежности либо резус-фактору;
  • злокачественные опухоли, например, кроветворной ткани (лейкозы, миеломная заболевание и другие);
  • массивные кровоизлияния (инфаркт легкого, широкие гематомы).

Для гемолитической желтухи свойственны следующие симптомы:

Повышенный билирубин в крови причины
  • лимонно-желтое окрашивание кожи и слизистых оболочек, склер глаз
  • бледность благодаря анемии из-за повышенного разрушения эритроцитов
  • боли в левом подреберье по причине повышении селезенки
  • вероятно увеличение температуры тела
  • в кале и моче выявляют много стерко- и уробилина, придающих им чёрное окрашивание
  • на фоне недостатка кислорода в тканях организма у человека возможно сердцебиение, головные боли, повышенная утомляемость

Нарушение обычного оттока желчи

Подпеченочная желтуха начинается при обратном поступлении в кровь конъюгированного билирубина благодаря нарушения его оттока с желчью, значительно чаще появляющееся при желчнокаменной болезни, остром и хроническом панкреатите, аневризме печеночной артерии, раке поджелудочной железы либо желчного пузыря, дивертикулах двенадцатиперстной кишки. Наряду с этим состоянии в крови большой прямой билирубин. Обстоятельствами этого вида желтухи смогут быть:

  • закрытие желчных протоков камнем, опухолью, паразитами;
  • сдавление желчных протоков извне, сопровождающее опухоли желчного пузыря, головки поджелудочной железы, повышение лимфоузлов;
  • воспалительные процессы в желчевыводящих дорогах с последующим их склерозом и сужением просвета;
  • врожденные аномалии либо недоразвитие желчных протоков.

Для данного вида гипербилирубинемии (при камнях в желчном пузыре, раке желчного либо поджелудочной) характерно:

  • максимально сильное желтушное окрашивание кожных покровов
  • большая часть больных жалуются на кожный зуд. результатом которого являются расчесы на коже
  • потому, что связывающая функция печени в этом случае не нарушена, в крови будет обнаруживаться повышенное количество конъюгированного билирубина
  • в отличие от других видов желтух, каловые массы будут ахоличны, другими словами иметь фактически белый цвет, что связано с отсутствием в них стеркобилина, а моча чёрного цвета
  • появляются периодические боли в правом подреберье либо приступ таковой боли при печеночной колике
  • нарушение работы ЖКТ - метеоризм (обстоятельства, лечение ), понос, запор, тошнота, понижение аппетита, отрыжка неприятным

Нарушение метаболизма и выведения билирубина

Это нарушение сопровождается его избыточным накоплением и, как следствие, желтухой смогут носить наследственный темперамент – наследственные желтухи, или появляться в течении жизни и осложнять разные заболевания – купленные желтухи.

Наследственные желтухи

Нарушения, появляющиеся на печеночном этапе обмена билирубина (связывание, транспорт в печеночной клетке и удаление из нее), становятся обстоятельством происхождения наследственных желтух:

  • синдром Криглера-Найяра
  • синдром Жильбера
  • синдром Дабина-Джонсона

Чаще других видится синдром Жильбера – доброкачественно протекающая гипербилирубинемия с благоприятным прогнозом.

Обстоятельства большого билирубина в крови наряду с этим заболевании кроются в недостатке фермента печеночной клетки, снабжающего связывание свободного билирубина с глюкуроновой кислотой, исходя из этого гипербилирубинемия будет обусловлена главным образом несвязанной его фракцией.

Заболевание имеет наследственный темперамент и сопровождается недостатком генов, расположенных во второй хромосоме. Распространенность синдрома Жильбера в мире разнится. Так, у европейцев оно видится в 3-5% случаев, тогда как у обитателей Африки – в 36%, что связано с высокой частотой встречаемости у них характерного генетического недостатка.

Обычно заболевание протекает бессимптомно или с эпизодами желтухи разной интенсивности, каковые появляются на фоне стрессов, чрезмерных физических нагрузок, при употреблении спиртного. Учитывая доброкачественность течения и благоприятный прогноз, специфическое лечение таким больным, в большинстве случаев, не нужно.

Купленные желтухи

Надпеченочная желтуха появляется в том случае, в то время, когда количество снова образованного билирубина столь громадно, что кроме того усиленная в несколько раз интенсивность его связывания печенью не ведет к удалению избытка из сыворотки крови.

Печеночная, либо паренхиматозная, желтуха появляется как проявление разных болезней, сопровождающихся повреждением паренхимы печени и желчных капилляров, что влечет за собой нарушение захвата, конъюгации и экскреции билирубина, и обратное его поступление в кровь из желчных протоков при холестазе (застое желчи) в печени. Это один из чаще всего развивающихся видов желтух, при котором большой прямой билирубин.

Заболевания, сопровождающиеся печеночной желтухой, бессчётны и разнообразны, но чаще всего данный вид гипербилирубинемии отмечается при гепатитах и циррозах печени .

Гепатиты- являются многочисленную группу поражений печени воспалительного характера, каковые смогут иметь вирусную природу или вызываться неинфекционными агентами (лекарственный гепатит, аутоиммунный, алкогольный).

При остром течении заболевания причинным причиной значительно чаще выступает вирусная зараза (гепатит А, В, С, D, G), а проявления включают в себя:

  • показатели общей интоксикации с повышением температуры тела
  • общей слабостью
  • мышечными и суставными болями
  • на поражение печени при таких условиях будут показывать боль в правом подреберье
  • желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек
  • изменение цвета кала и мочи, и характерные сдвиги в лабораторных показателях

При прогрессировании болезни с вовлечением в процесс большого объема печеночной паренхимы, и при затрудненном оттоке желчи вероятно появление кожного зуда, кровоточивости, показателей поражения головного мозга в виде характерной печеночной энцефалопатии и, в конечном счете, развитие печеночно-почечной недостаточности, воображающей угрозу жизни и обычно являющейся обстоятельством смерти таких больных.

Хронические гепатиты видятся частенько как следствие перенесенных острых вирусных, лекарственных и алкогольных поражений печени. Клинические проявления их сводятся к паренхиматозной желтухе и трансформациям в биохимическом анализе крови; при обострении вероятны лихорадка, артралгии, и кожные высыпания.

Циррозы печени- являются тяжелые трансформации с утратой обычной гистоархитектоники ее паренхимы. Иными словами, происходит нарушение обычного микроскопического строения: в следствии смерти гепатоцитов исчезают печеночные дольки, нарушается ориентация кровеносных сосудов и желчных капилляров, появляются массивные очаги разрастания соединительной ткани на месте поврежденных и погибших клеток.

Эти процессы делают неосуществимым исполнение печенью функций связывания и удаления билирубина из организма, и процессов детоксикации, образования разных белков и факторов свертывания крови. Значительно чаще цирроз печени завершает воспалительные ее поражения (гепатиты).

Кроме паренхиматозной желтухи, характерными циррозу клиническими проявлениями будут повышение печени и селезенки, кожный зуд, появление жидкости в брюшной полости (асцит), варикозное расширение вен пищевода, прямой кишки, передней брюшной стены.

С течением времени увеличиваются показатели печеночной недостаточности, начинается поражение головного мозга, понижается свертываемость крови, а это сопровождается не только высыпаниями на коже, но и кровоизлияниями во внутренние органы и кровотечениями (желудочные, носовые, маточные), носящими обычно угрожающий жизни темперамент.

Повышенный билирубин у новорожденных

Особенное внимание заслуживают гипербилирубинемии, другими словами повышенный билирубин у новорожденных. Как мы знаем, что в первые дни жизни большая часть малышей имеют ту либо иную степень выраженности желтухи, которая носит физиологический темперамент.

Происходит это вследствие того что организм ребенка приспосабливается к внеутробному существованию, а так называемый фетальный (плодный) гемоглобин сменяется на гемоглобин взрослого типа, что сопровождается частичным разрушением эритроцитов. В большинстве случаев, пик пожелтения отмечается на 3-5 дни жизни, а через маленькое время оно разрешается, не принося вреда организму ребенка.

В случаях, в то время, когда гемолиз происходит у недоношенных детей или обусловлен резус-конфликтом либо другими обстоятельствами, может происходить большое увеличение несвязанной фракции билирубина с проникновением его через гемато-энцефалический барьер.

Результатом будет развитие так называемой ядерной желтухи, при которой повреждаются ядра головного мозга, что воображает угрозу жизни малыша и требует незамедлительной интенсивной терапии.

В любых ситуациях нужно точно установить обстоятельства большого билирубина у новорожденного, чтобы избежать важных осложнений при вовремя начатом лечении:

  • физиологический распад эритроцитов
  • повреждение печени
  • врожденные аномалии желчевыводящих дорог
  • резус-конфликт и др.

Как снизить билирубин?

Методы борьбы с гипербилирубинемией зависят от обстоятельств, ее вызвавших, но при появлении желтухи не следует заниматься самолечением, а направляться безотлагательно обратиться к доктору. Потому, что желтуха - это только симптом и лечение прежде всего должно быть направлено на ликвидацию ее обстоятельств.

При высоких цифрах билирубина благодаря выраженного гемолиза эритроцитов продемонстрирована инфузионная терапия с введением глюкозы, альбумина, и проведение плазмафереза. При желтухе новорожденных очень действенна фототерапия, при которой облучение кожи содействует превращению свободного токсичного билирубина в связанный, легко выводимый из организма.

При неконъюгационных гипербилирубинемиях действенно назначение препаратов, усиливающие активность ферментов печени, к примеру, фенобарбитала.

В любых ситуациях направляться не забывать, что желтуха, в большинстве случаев, показатель важных нарушений в организме, а потому своевременное выяснение ее обстоятельств увеличивает возможность благоприятного финала и, быть может, полного исцеления от заболевания, ее вызвавшего. Не следует пренебрегать посещением доктора кроме того в случае незначительного желтого окрашивания кожи, склер, по причине того, что своевременная диагностика и своевременно начатое лечение не только способны сохранить жизнь больному, но и существенно улучшить ее уровень качества.

Тренируйте мозг. Производите математические подсчеты в уме, разгадывайте кроссворды, ребусы, головоломки, изучайте иностранные языки, и другими методами тренируйте мозг . Это содействует не только замедлению деградации умственных свойств, но и усиливает обмен веществ, кровообращение, активизируется работа сердца.

Как довольно часто вы принимаете антибиотики?

Сейчас и завтра геомагнитная обстановка спокойная, магнитные бури не ожидаются.

Статьи по теме