Обострение поджелудочной железы



Абсцесс поджелудочной железы – образование в ткани железы полости, заполненной гноем и некротическими массами. В подавляющем большинстве случаев абсцесс начинается по окончании острого алкогольного панкреатита. Характеризуется возникновением лихорадки, опоясывающих болей, лейкоцитоза, опухолевидного образования в брюшной полости приблизительно через 14 дней по окончании приступа панкреатита. Диагноз устанавливается по окончании проведения УЗИ, МРТ либо КТ брюшной полости, анализа биохимических и общеклинических параметров крови. Единственный действенный способ лечения – хирургическая санация абсцесса с последующей бактерицидной терапией.

Абсцесс поджелудочной железы

Абсцесс поджелудочной железы – тяжелейшее заболевание, которое начинается у больных, перенесших панкреатит (остро либо повторное обострение) либо панкреонекроз с формированием в железе отграниченной гнойной полости. Абсцесс может сформироваться при любой форме панкреатита, не считая отёчной; 3-4% случаев этого заболевания заканчиваются формированием абсцесса. Чаще всего начинается на фоне алкогольного панкреатита. Заболевание опасно для жизни больного, а коварство его кроется в стёртости клиники на фоне антибиотикотерапии. Как раз исходя из этого в современной гастроэнтерологии принято назначать антибиотики при панкреатите лишь при сопутствующем поражении желчных дорог либо доказанных бактериальных осложнениях. Все случаи увеличения температуры и появления болей в животе в течение 14 дней по окончании панкреатита должны рассматриваться как возможный панкреатический абсцесс. Единственный способ лечения, приводящий к выздоровлению – операция по дренированию гнойника. Без операции летальность при данной патологии достигает 100%.

Обстоятельства абсцесса поджелудочной железы

Обстоятельства формирования гнойной полости в поджелудочной железе до конца не ясны. Предполагается, что зараза возможно занесена током крови, при проколе псевдокист (если не соблюдается асептика), при формировании свища кисты с кишечником. В подавляющем большинстве случаев при аспирации и посеве содержимого гнойника выделяется кишечная палочка или энтеробактерии. В соответствии с изучениям в области гастроэнтерологии, присоединение вторичной инфекции отмечается фактически в 60% случаев панкреонекроза, исходя из этого при лечении этого заболевания направляться учитывать возможность образования полости с гнойным содержимым.

Механизм формирования гнойной полости изучен лучше. При начале острого панкреатита ткань железы повреждается, почему ферменты попадают и на саму железу, и на окружающие ткани, разрушая их. Вследствие этого может начаться панкреонекроз. образуются псевдокисты – полости, заполненные жидким содержимым и некротизированными тканями. При попадании в область патологического процесса инфекции начинается или флегмона поджелудочной железы – тотальное гнойное расплавление, или формируется абсцесс. направляться подчернуть, что флегмона есть более тяжёлым и прогностически негативным состоянием, по клинике фактически не отличающимся от единичного абсцесса. Помимо этого, при флегмоне в тканях смогут формироваться множественные абсцессы. Исходя из этого при обследовании больного с клиникой абсцесса необходимо сохранять бдительность и исключить возможность наличия у него флегмоны.

Образованию абсцесса содействуют тяжёлый панкреатит с более чем тремя факторами риска, послеоперационный панкреатит, ранняя лапаротомия, раннее начало энтерального питания, нерациональная антибиотикотерапия.

Обострение поджелудочной железы

Симптомы абсцесса поджелудочной железы

Абсцесс в тканях формируется длительно – в большинстве случаев не меньше 10-15 дней. Так, в течение двух-четырёх недель от начала панкреатита увеличивается температура до фебрильных цифр, появляются озноб, тахикардия. усиливаются боли в верхней половине живота. Боли носят опоясывающий темперамент, достаточно сильные. Больной обращает внимание на слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, повышенное потоотделение. Тревожит тошнота, рвота, по окончании которой во рту долго ощущается горечь. Налицо все показатели интоксикации. При пальпации живота привлекает внимание наличие опухолевидного образования, напряжение мышц передней брюшной стены.

Обострение поджелудочной железы

Панкреатический абсцесс довольно часто осложняется предстоящим распространением инфекции, образованием множественных гнойников в самой железе и окружающих органах. Гной может затекать забрюшинно, прорываться в полые органы (кишечник, желудок), поддиафрагмально и в околокишечную клетчатку, плевральную и перикардиальную полости, в связи с чем смогут сформироваться абсцесс кишечника. поддиафрагмальный абсцесс. гнойный плеврит и перикардит. Кроме этого гнойник иногда может прорываться наружу через кожу с образованием свища. Исходя из этого при подтверждении диагноза направляться провести ургентное дренирование гнойника.

При разрушении ферментами стены сосуда может появиться сильное кровотечение. время от времени с летальным финалом.

Обострение поджелудочной железы

Диагностика абсцесса поджелудочной железы

Диагноз ставится по окончании тщательного обследования больного. В общем анализе крови отмечается большой лейкоцитоз, сдвиг формулы лейкоцитов влево, увеличение СОЭ. анемия. В биохимическом анализе крови привлекает внимание увеличение уровня панкреатических ферментов. гипергликемия. Повышен уровень амилазы мочи. не смотря на то, что при формировании абсцесса её количество может неспешно понижаться.

Обострение поджелудочной железы

Рентгенологическое изучение панкреатического абсцесса имеет кое-какие особенности. Так как железа расположена за желудком, то тень полости гнойника может накладываться на газовый пузырь желудка. Исходя из этого экспозиция должна быть продолжительнее, а при подозрении на абсцесс в полость желудка вводят контрастное вещество и делают вертикальный снимок в боковой проекции – наряду с этим округлая тень с границей жидкости (абсцесс) будет находиться за желудком. При попадании контраста в полость абсцесса возможно сказать о наличии свища.

Кроме этого на снимках возможно заметить показатели сдавления кишечника, смещения органов. Левый диафрагмальный купол большой, подвижность его ограничена, возможно выпот в плевральную полость.

Обострение поджелудочной железы

УЗИ поджелудочной железы. КТ органов брюшной полости разрешит определиться с локализацией и размерами очага, числом абсцессов. При необходимости вероятно одновременное проведение чрескожной пункции с аспирацией, изучением и посевом содержимого. Дифференциальный диагноз выполняют с псевдокистой поджелудочной железы, панкреонекрозом.

Лечение абсцесса поджелудочной железы

Лечением нагноения поджелудочной железы занимаются уже не терапевт и гастроэнтеролог. а хирург и эндоскопист. Абсцесс есть полным показанием к его санации и дренированию. Опыт говорит, что чрескожное дренирование гнойников ведет к исцелению лишь в 40% случаев, к тому же при таковой тактике возможно пропустить флегмону, множественные абсцессы, распространение инфекции на окружающие панкреас ткани. Как раз исходя из этого эндоскопическое либо классическое лапаротомное иссечение и дренирование абсцесса будет наилучшим выходом. На протяжении операции производится внимательный осмотр окружающих органов, забрюшинной клетчатки на предмет вторичных абсцессов.

Параллельно больному назначается антибиотикотерапия в соответствии с взятым посевам, обезболивающие препараты, спазмолитики, ингибиторы ферментов. Проводится инфузионная терапия с целью дезинтоксикации.

Прогноз и профилактика абсцесса поджелудочной железы

Так как обстоятельства образования абсцессов в поджелудочной железе до конца не узнаны, на сегодня не существует и мер профилактики развития данной патологии по окончании панкреатита и панкреонекроза. Так, профилактикой абсцедирования есть предупреждение панкреатита – так как абсцесс может сформироваться лишь на его фоне.

Обострение поджелудочной железы

Прогноз при формировании абсцессов важный: без хирургического лечения смертность образовывает 100%, а по окончании проведения операции выживаемость 40-60%. Прогноз заболевания зависит от своевременности обращения, стремительной диагностики и своевременного лечения. Чем раньше поставлен диагноз и проведена операция, тем лучше отдалённые результаты.

Абсцесс поджелудочной железы - лечение в Москве

Статьи по теме