Что болит в правом боку под ребром



Боль в области межреберья. в большинстве случаев, появляется из-за поражения межреберных нервов и мышц. Значительно чаще данная боль есть односторонней. Со своей стороны, боли под ребром смогут показывать на повышение селезенки либо ее поражение благодаря разных инфекционных болезней. В случае если болевые ощущения появляются в левом боку, то обстоятельствами таких болей смогут быть разные патологии пищеварительного тракта (воспаление поджелудочной железы, кишечная непроходимость. воспаление слизистой оболочке оболочки узкого и/либо толстого кишечника ).

Обстоятельства, симптомы, диагностика и лечение боли в области ребер

Боль в области ребер часто появляется на фоне травмы грудной клетки (ребер и/либо грудины ). Кроме этого данные боли смогут появляться из-за повреждения межреберных нервов и мышц либо плевральных листков. Самой распространенной обстоятельством болей в области ребер есть сдавливание либо раздражение межреберных нервов (межреберная невралгия ).

Межреберная невралгия

Боль в области ребер часто есть обстоятельством защемления либо раздражения межреберных нервов, являющихся передними ветвями грудных спинномозговых нервов. Данное патологическое состояние, в большинстве случаев, появляется у населения трудоактивного возраста (20 – 55 лет ), и у пожилых людей.

Обстоятельства, каковые приводят к межреберной невралгии, следующие:
  • остеохондроз грудного отдела позвоночника ;
  • межпозвоночная грыжа ;
  • наличие патологических костных разрастаний в грудном сегменте позвоночника (остеофиты );
  • искривление позвоночника (кифоз. сколиоз );
  • заболевание Бехтерева (неспецифическое воспаление позвоночного столба );
  • травма грудной клетки;
  • кое-какие заболевания нервной системы (полирадикулоневрит, рассеянный склероз );
  • сахарный диабет ;
  • опоясывающий лишай (поражение межреберных нервов герпесом зостер );
  • сдавливание межреберного нерва опухолью.
Основным симптомом межреберной невралгии есть опоясывающая боль, которая распространяется по ходу пораженного нерва и часто иррадиирует (отдает ) в руку. Необходимо подчеркнуть, что левосторонние боли в грудной клетке, появляющиеся при межреберной невралгии, часто путают со стенокардией либо инфарктом миокарда. Исходя из этого терапевт либо невролог должен шепетильно собрать анамнез и провести физикальное обследование больного. Симптомы межреберной невралгии следующие:
  • Боль в области ребер. в большинстве случаев, появляется приступообразно и возможно вызвана глубоким дыханием, кашлем либо резкими движениями. Большая часть больных обрисовывают данную боль как острую и пронзительную, но в некоторых случаях она возможно не очень выраженной (ноющая либо тупая ). Приступ боли заставляет принимать вынужденное положение, что содействует уменьшению болевых ощущений. Так как глубокое дыхание кроме этого сопровождается приступом боли, то рефлекторно появляется поверхностное дыхание. В некоторых случаях боль отражается в левую либо правую руку, лопатку, плечо. Для данной патологии характерно одностороннее поражение нерва. Необходимо подчеркнуть, что болевой синдром при межреберной невралгии сохраняется долгое время, что дает основание исключить наличие таковой патологии как стенокардия.
  • Происхождение парестезий по ходу нерва. Под парестезией знают нарушение чувствительности поверхностного нерва, которое проявляется возникновением эмоции онемения, жжения, покалывания либо ползанья мурашек.
  • Изменение цвета кожного покрова пораженного межреберья. Частенько кожа межреберья делается красной или, напротив, белой. Это связано с преобладанием симпатической либо парасимпатической нервной системы.
  • Спазм межреберных мышц появляется благодаря повышенной возбудимости пораженного межреберного нерва. В конечном итоге, любое кроме того незначительное действие на межреберный нерв приводит не только к происхождению боли, вместе с тем и к стойкому сокращению внутренних и наружных межреберных мышц.
Наличие у больного одного либо нескольких указанных выше показателей далеко не в любых ситуациях разрешает поставить диагноз. Для уточнения диагноза межреберная невралгия, в большинстве случаев, прибегают к применению инструментальных способов обследования. Для диагностики применяют следующие способы:
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография грудного сегмента позвоночного столба являются наиболее предпочтительными инструментальными способами в диагностики межреберной невралгии. Дело в том, что на взятых томограммах возможно не только точно локализовать, где как раз происходит сдавливание межреберного нерва, вместе с тем и оценить степень данного поражения. Помимо этого, томография разрешает дать чёрта окружающим тканям и структурам, что облегчает постановку диагноза.
  • Рентгенография грудного отдела позвоночника есть наиболее доступным способом диагностики межреберной невралгии, но очень сильно уступает в разрешающей способности как компьютерной томографии. так и магнитно-резонансной томографии. Рентгенографический способ может найти патологическое разрастание костной ткани тел позвонков (остеофиты ), сужение щели между позвонками, отложение солей в межпозвоночных дисках, что косвенно подтверждает диагноз.
  • Электронейрография – способ регистрации скорости распространения биоэлектрических импульсов по нервной ткани. Электронейрография разрешает выяснить локализацию, механизм и вид поражения межреберного нерва.
Левосторонние боли в грудной клетке при межреберной невралгии нужно дифференцировать с болями, каковые появляются при ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда ). Для этого прибегают к стандартной диагностической процедуре – электрокардиографии (ЭКГ ). Данный способ разрешает полностью исключить наличие сердечно-сосудистой патологии. Лечение межреберной невралгии основывается на следующих моментах:
  • Анальгетики (обезболивающие лекарственные средства ) как правило разрешают купировать болевой синдром разной выраженности. Значительно чаще в этих целях перорально (в виде пилюль ) применяют анальгин. пенталгин. баралгин. Время от времени прибегают к внутримышечному либо ректальному введению нестероидных противовоспалительных препаратов. каковые кроме обезболивающего результата уменьшают выраженность воспалительной реакции (диклофенак. вольтарен. пироксикам, ибупрофен и др. ). Долгие и мучительные боли, каковые время от времени появляются на фоне межреберной невралгии, ликвидируют посредством проведения лидокаиновой либо новокаиновой блокады. В ходе данной манипуляции в пораженный межреберный промежуток по нижнему краю ребра вводят до 5 мл 1% раствора анальгетика (смогут применять как лидокаин, так и новокаин ).
  • Успокоительные препараты смогут пригодиться в том случае, в то время, когда болевой синдром ведет к сильному возбуждению центральной нервной системы и, как следствие, к нарушению сна. В этом случае советуют принимать седативные препараты растительного происхождения – валерьянку, персен, ново-пассит и седавит.
  • Миорелаксанты назначают при наличии мышечного спазма межреберных мышц. Данная группа лекарственных средств всецело либо полностью угнетает мышечную активность. В большинстве случаев, назначают тизанидин, клоназепам либо баклофен.
  • Витаминотерапия часто дополняет стандартное медикаментозное лечение. Внутримышечное введение витаминов группы В (В1, В6 и В12 ) очень положительно оказывает влияние на работу центральной и периферической нервной системы. Помимо этого, данные витамины нормализуют обменные процессы на уровне всего организма (углеводный, липидный и белковый обмен ).
  • Физиопроцедуры оказывают помощь устранить болевой синдром, улучшить местное кровоснабжение, и ускорить регенерацию тканей. На сегодня значительно чаще применяют локальное ультразвуковое действие вместе с введением новокаина (фонофорез ). Фонофорез оказывает анальгезирующее (обезболивающее ), противоотечное и противовоспалительное воздействие. Новокаин способен накапливаться в коже и неспешно попадать в кровоток, тем самым, снимая болевые ощущения. Кроме этого часто прибегают к иглоукалыванию (акупунктура ), теплолечению (аппликации из парафина и озокерита ), лечебному массажу и лечебной гимнастике.
Помимо этого, лечение предусматривает соблюдение постельного режима. При обострении межреберной невралгии принципиально важно всецело исключить физическую деятельность, психоэмоциональную нагрузку, и потребление любой алкогольной продукции.

Герпес зостер

Герпес зостер есть одним из бессчётных представителей семейства вирусов герпеса. который может приводить к происхождению таковой патологии как опоясывающий лишай (опоясывающий герпес ). Опоясывающий герпес проявляется сильной болью в области межреберьев и односторонними герпетическими кожными высыпаниями. В группе риска находятся люди с ослабленным иммунитетом (пожилые люди, ВИЧ -инфицированные, лица с первичным либо вторичным иммунодефицитом ).

Опоясывающий герпес появляется у лиц, каковые ранее переболели ветрянкой либо ветряной оспой. Дело в том, что по окончании перенесенной ветрянки вирусные частицы полностью не уничтожаются, а мигрируют в ганглии (нервные узлы ) спинного мозга, где фактически теряют метаболическую активность и не вызывают каких-либо патологических трансформаций. В том случае, если иммунная система человека, переболевшего ветрянкой, очень сильно ослаблена, существует возможность активизации герпеса зостер. Как раз выход из латентного состояния данного вируса и ведет к происхождению опоясывающего лишая.

К активации герпеса зостер смогут привести следующие факторы:
  • СПИД и ее терминальная стадия – СПИД (синдром купленного иммунодефицита );
  • долгий психоэмоциональный стресс ;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • трансплантация тканей и органов;
  • прием препаратов, подавляющих иммунную систему (иммунодепрессанты );
  • онкологические заболевания.
Для опоясывающего герпеса характерно появление межреберной боли в сочетании с характерной сыпью. Стоит, но, подметить, что в весьма редких случаях болевые ощущения при данном инфекционном заболевании смогут всецело отсутствовать. Опоясывающий герпес проявляется следующим образом:
  • Продромальные симптомы появляются до появления специфической симптоматики заболевания. В продромальном периоде появляется лихорадка (до 38?С ), озноб. головные боли. неспециализированная слабость. апатия, понижение трудоспособности. Данные симптомы являются неспецифическими и смогут появляться при самых разнообразных инфекционных болезнях.
  • Боль в межреберье появляется из-за поражения вирусом герпес зостер чувствительных межреберных нервов. Дело в том, что данный вирус имеет сродство к нервной ткани, и к эпителию кожного покрова. По окончании активизации вирус продвигается из ганглиев по межреберным нервам и вызывает в них воспаление. Боль при опоясывающем герпесе умеренная, но долгая и часто тревожит в течение 20 – 30 дней. Необходимо подчеркнуть, что болевой синдром, в большинстве случаев, появляется через пара часов по окончании появления продромальных явлений.
  • Герпетиформная кожная сыпь характеризуется возникновением маленьких пузырьков (везикулы ) с прозрачным содержимым в межреберной области. До появления везикул на коже межреберьев появляются маленькие розовые пятна, каковые в течение нескольких часов преобразуются в везикулы. Для опоясывающего лишая характерно появление односторонних кожных высыпаний.
Нужно подметить, что герпес зостер может поражать не только межреберные нервы, но и другие нервные структуры. Так, к примеру, время от времени в патологический процесс вероятно вовлечение тройничного нерва, который есть основным нервом лица. Это может приводить к повреждению роговицы глаза (внешняя оболочка глаза ), и к поражению слухового нерва. В некоторых случаях может появляться односторонний паралич мимических мышц. У людей с очевидно ослабленной иммунной системой, к примеру, у Больных СПИДом, герпес зостер может приводить к поражению как спинного мозга (миелит ), так и головного мозга (энцефалит ).

Диагностику данного заболевания проводит доктор-дерматолог. Основываясь на развернутой клинической картине заболевания (боль в межреберье, характерная одностороння сыпь ), врач фактически точно может установить диагноз. Специфическая диагностика проводится только в том случае, в то время, когда отмечается очень серьёзная либо атипичная форма заболевания, и при обнаружении симптоматики у новорожденных либо грудных детей.

В лабораторную диагностику входят следующие специфические способы обнаружения вируса герпес зостер:
  • Иммуноферментный анализ (ИФА ) способен выяснить в организме наличие специфических молекул иммунной системы к данному возбудителю заболевания – антител к вирусу герпес зостер. Увеличение титров антител IgM говорит о сравнительно не так давно перенесенной инфекции либо о том, что вирус снова стал активным. Со своей стороны, наличие антител IgG говорит кроме этого о перенесенной инфекции. Необходимо подчеркнуть, что время от времени результаты данного лабораторного изучения не разрешают точно поставить диагноз. В этом случае прибегают к самому правильному способу из всех известных – полимеразной цепной реакции (ПЦР ) .
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР ) есть способом молекулярной биологии, который разрешает найти в биологическом материале больного (значительно чаще это содержимое везикул либо кровь ) вирусную ДНК кроме того в весьма мелких концентрациях. Помимо этого, данный способ выявляет, какой как раз тип вируса герпес зостер стал причиной данному инфекционному заболеванию (всего выделяют 3 типа ). Не считая плюсов у данного способа имеются и минусы. Так, к примеру, ПЦР не может выяснить активность инфекционного процесса (есть ли заболевание острым либо это реактивация ).
Частенько (более 60 – 70% случаев ) опоясывающий лишай проходит самостоятельно кроме того без какого-либо лечения. Но своевременное выявление и лечение опоясывающего лишая призвано уменьшить течение заболевания и не допустить происхождение осложнений. Лечение данного вирусного заболевания подразумевает применение следующих лекарственных средств:
  • Противовирусные препараты смогут конкретно встраиваться в ДНК вируса и полостью тормозить его размножение (репликация ). В этих целях, в большинстве случаев, применяют такие препараты как фамцикловир, ацикловир и валацикловир. Уже на 3 – 4 дни данная группа лекарств существенно снижает выраженность и продолжительность данного заболевания.
  • Иммуностимулирующие препараты способны повышать выработку интерферонов, каковые, со своей стороны, действенно нейтрализуют вирусы. К данным препаратам относят виферон, циклоферон, генферон и другие.
  • Обезболивающие лекарства разрешают снять боль в области межреберья. Как правило назначают принимать такие таблеточные обезболивающие как анальгин, ибупрофен, парацетамол и диклофенак. Эти лекарственные средства кроме этого владеют противовоспалительным и противоотечным действием.
  • Глюкокортикоиды являются гормонами надпочечников. каковые имеют выраженный противовоспалительный эффект. Глюкокортикоиды, с одной стороны, ликвидируют воспаление, отек. и боль, а с другой – подавляют иммунный ответ. Как раз исходя из этого их смогут назначать только при лечении межреберной невралгии легкой либо средней тяжести.

Синдром Титце

К синдрому Титце смогут привести следующие факторы:
  • повышенная физическая нагрузка на грудную клетку, и плечевой пояс;
  • травмы грудной клетки;
  • аутоиммунные заболевания (поражение собственных тканей клетками иммунной системы );
  • аллергические реакции;
  • коллагенозы (заболевания с преимущественным поражением соединительной ткани );
  • кое-какие заболевания дыхательной системы (плеврит. бронхопневмония );
  • артриты (воспаление суставов );
  • артрозы (деформация суставов с потерей в них подвижности ).
Диагностикой реберного хондрита занимается доктор-терапевт либо ортопед. Кроме боли, в местах сочленения ребер с грудиной выявляют только припухлость. Данную патологию не причисляют к очень страшным, но нужно провести дифференциальную диагностику с другими, более важными болезнями (стенокардия, инфаркт миокарда ). Выделяют следующие симптомы реберного хондрита:
  • Боль в грудине и межреберье есть основным проявлением патологии. Болевой синдром имеет приступообразный темперамент и характеризуется постепенным нарастанием. Характерной изюминкой данных болей есть их односторонняя локализация. Болезненные ощущения значительно чаще усиливаются благодаря глубокого дыхания либо на фоне кашля либо чихания. В некоторых случаях боль может тревожить в течении нескольких лет либо кроме того десятков лет.
  • Отек тканей и наличие припухлости ребер конкретно связаны с воспалительным процессом. Дело в том, что при воспалении вырабатывается много биологически активных веществ (гистамин, серотонин, брадикинин ), каковые приводят к повышению проницаемости сосудистых стенок и выходу плазмы в окружающую ткань (происходит отека тканей ). Данная припухлость имеет сферическую форму и есть достаточно плотным образованием, которое часто достигает 3 – 6 сантиметров в диаметре.
Диагностика данной патологии основывается только на двух симптомах – боли в месте прикрепления хрящевых концов ребер к грудине, и наличие объемного болезненного образования (припухлость ребер ). Дабы исключить сердечную патологию, должна быть проведена электрокардиография. В качестве диагностики реберного хондрита применяют следующие способы:
  • Рентгенография грудной клетки не есть специфическим способом диагностики синдрома Титце, но разрешает в динамике делать выводы о наличие воспалительного процесса. На рентгеновских снимках смогут обнаруживать сужение межреберного пространства, что говорит об утолщении хрящевых сегментов ребер. Необходимо подчеркнуть, что рентгенография не может распознать патологию на начальной стадии. На более поздних этапах выявляют деформирующие трансформации сочленений ребер с грудиной (остеоартроз ).
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография в отличие от рентгенологического способа разрешает доктору найти разные трансформации на уровне хрящевой ткани ребер уже на самых ранних стадиях заболевания. Кроме этого возможно выяснить границу территории поражения и состояние окружающих тканей (сосуды, нервы, мускулы ). Помимо этого, применение томографии разрешает подтвердить либо исключить наличие злокачественного новообразования (употребляется в дифференциальной диагностике ).
Так как синдром не не есть важным заболеванием, то лечение в полном большинстве случаев выполняют на дому (амбулаторно ). Для лечения реберного хондрита применяют следующие лекарства:
  • Нестероидные противовоспалительные препараты нужны для купирования болей в области межреберья, и для снятия отека и уменьшения выраженности воспалительной реакции. Значительно чаще используют гели и мази на базе ибупрофена, диклофенака, кетопрофена либо пироксикама. Местное (наружное ) использование данных лекарств фактически исключает возможность происхождения разных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (поражение слизистой оболочке желудка и кишечника ).
  • Стероидные гормоны коры надпочечников (глюкокортикоиды ) употребляются только в случае упорных и сильных болей в межреберье. В точку большой болезненности доктор вводит раствор из новокаина и гидрокортизона. Новокаин действенно купирует боль, а гидрокортизон (гормон надпочечников ) в значительной мере подавляет воспаление, и владеет противоотечным действием.
  • Физиопроцедуры улучшают эффект медикаментозного лечения. При реберном хондрите смогут назначать иглоукалывание, магнитотерапию. электрофорез. лечебный массаж. Данные физиотерапевтические процедуры улучшают кровоснабжение, лимфатический дренаж, процессы регенерации тканей, и снижают болевые ощущения и отечность.
В весьма редких случаях, в то время, когда медикаментозное лечение не ликвидирует боль, а заболевание продолжает прогрессировать, прибегают к операции по резекции ребра (частичное удаление ). Данная операция, в зависимости от показаний, может проводиться как под местной анестезией, так и под неспециализированным наркозом.

Опухоль ребер

Опухоль ребер есть достаточно редкой патологией. Новообразования (неоплазии ) с данной локализацией видятся, в большинстве случаев, у детей до 10 – 12 лет. Большая часть из данных опухолей являются злокачественными и появляются благодаря проникновения метастазов в костную ткань из других органов (при раке молочной железы. раке легких. раке щитовидной железы. раке простаты и т. д. ).

Выделяют следующие симптомы опухоли ребер:
  • Болевые ощущения в грудной клетке постоянен и смогут локализоваться в любом сегменте грудной клетки, в том числе и в левом подреберье. Для рака ребер характерно нарастание боли и появление сильного эмоции дискомфорта ночью. Боли, в большинстве случаев, не поддаются купированию и со временем лишь усиливаются.
  • Тёплая кожа над местом опухоли есть достаточно нередким проявлением опухоли ребер. Помимо этого, выявляют покраснение участка кожного покрова, что говорит о переполнении кровью поверхностных сосудов.
  • Вегетативная симптоматика может появляться благодаря вовлечения в патологический процесс вегетативной нервной системы. Значительно чаще это проявляется повышенной раздражительностью, тревогой либо страхом.
  • Высокая температура есть неспецифическим симптомом и появляется менее чем в половине случаев. Температура тела может быть около 38 – 40?С.
Чтобы подтвердить наличие данного онкологического заболевания, нужно проконсультироваться или с ортопедом, или с онкологом. Следует полностью собрать анамнез, распознать все симптомы заболевания, а после этого провести тщательное физикальное обследование грудной клетки и левого подреберья. Дабы подтвердить либо опровергнуть наличие доброкачественной либо злокачественной опухоли ребер прибегают к некоторым дополнительным способам диагностики. Дабы подтвердить диагноз применяют следующие инструментальные способы изучения:
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография разрешают распознать наличие опухоли, и выяснить ее локализацию, форму и размеры. Кроме этого, томография может найти сдавливание опухолью близлежащих тканей (мышц, плевры, легких, органов средостения ) и кровеносных сосудов.
  • Биопсия представляет собой инвазивный способ (с нарушением целостности поверхностных тканей ), который предполагает взятие кусочка ткани для его последующего изучения под микроскопом. Как раз биопсия оказывает помощь выяснить наличие опухолевых клеток, и разрешает делать выводы о форме и стадии онкологического заболевания.
Самым действенным способом лечения опухоли, вне зависимости от того, есть она доброкачественной либо злокачественной, есть операция . Перед операцией для подавления роста опухолевых клеток применяют химиотерапию. Под химиотерапией подразумевают прием таких лекарственных средств, каковые всецело останавливают рост и деление как обычных, так и опухолевых клеток. Значительно чаще прибегают к применению метотрексата, ифосфамида либо доксорубицина. В случае если курс химиотерапии имеет положительный эффект, то назначают операцию. В ходе таковой операции, в большинстве случаев, всецело иссекают саму опухоль вместе с пораженным сегментом ребра. Удаленную часть ребра заменяют железным, синтетическим либо костным немного. В случае если опухоль проросла в сосуды, нервы либо мягкие ткани межреберной области, то тогда данные ткани удаляют вместе с нижележащим и вышележащим ребром. По окончании операции чтобы не было происхождения рецидива (повторного обострения ) и метастазирования опухоли (распространения раковых клеток по сосудам в другие органы и ткани ) прибегают к повторному курсу химиотерапии. В случае если имеются полные противопоказания к проведению хирургического лечения, то прибегают к радиотерапии (лучевая терапия ). В базе данного способа лечения лежит разрушительное действие на опухолевые ткани разных видов ионизирующего излучения (гамма-излучение, рентгеновское излучение и др. ). Дело в том, что клетки опухоли намного более чувствительны к лучевому действию, чем здоровые клетки, чем деятельно пользуются в радиотерапии. У данного способа, но, существуют и большие недочёты. Так, к примеру, в зоне облучения смогут появляться сильные ожоги. и появляться подкожные кровоизлияния, каковые являются следствием повреждения кровеносных сосудов.

Перелом ребер

Перелом одного ребра, в большинстве случаев, не ведет к происхождению болевого синдрома и практические не доставляет дискомфорта, тогда как сочетанный перелом нескольких ребер вызывает сильнейшую боль и может привести к важным осложнениям. Боль появляется благодаря прямого действия травматического фактора (ушиб, растяжение, сдавливание, размозжение ) на кровеносные сосуды, надкостницу, нервы и мускулы межреберья, в которых расположено довольно много болевых окончаний. Кроме этого болевой синдром может сказать о нарушении целостности плевральной полости костными отломками ребер. Плевральная полость ограничена двумя плевральными листками из соединительной ткани, каковые выстилают сверху каждое легкое. Как раз в плевре, а не в легочной ткани, находятся нервные окончания, талантливые принимать и передавать в центральную нервную систему (в центр болевой чувствительности ) болевые импульсы.

Обстоятельствами перелома ребер являются следующие виды травматического действия:
  • ушиб;
  • сдавливание;
  • растяжение;
  • размозжение.
Выраженность признаков при переломе ребер может пара варьироваться. Симптоматика по большей части зависит от количества травмированных ребер, типа перелома (оскольчатый, косой либо поперечный ), и от наличия осложнений, который смогут присоединяться сходу в момент травмы либо в течение нескольких дней по окончании нее. Выделяют следующие симптомы перелома ребер:
  • Сильная боль в боку появляется при переломе реберной дуги. При переломе нескольких ребер появляется неожиданная, сильная и мучительная боль. Каждые движения, кроме того не весьма резкие, глубочайший вдох либо покашливание усиливают данную боль и доставляют важный неудобство. При наклоне корпуса в здоровую сторону (при односторонне переломе ребер ) появляется характерная боль в пораженном подреберье.
  • Поверхностное дыхание появляется рефлекторно, поскольку глубокое дыхание ведет к болям, и усиливает их. Стоит подметить, что долгое поверхностное дыхание может стать обстоятельством происхождения воспаления легких. Связано это с тем, что при поверхностном дыхании происходит понижение вентиляции легких, что содействует росту и размножению некоторых болезнетворных микроорганизмов в тканях легких.
  • Деформация грудной клетки может проявляться в разной степени. Неосложненный перелом одного ребра, в большинстве случаев, не ведет к деформации. В том случае, если повреждена целостность сходу нескольких ребер либо при оскольчатом переломе, грудная клетка теряет свои привычные очертания и деформируется.
  • Отставание пораженной стороны грудной клетки от здоровой отмечается при одностороннем осложненном переломе ребер. Данный симптом проявляется по причине того, что каждые движения на пораженной стороне приводят к боли. Как раз исходя из этого пострадавший щадит пораженную сторону, которая в меньшей степени участвует в дыхательных движениях.
Пострадавшие с подозрением на перелом ребер должны как возможно раньше обследоваться у доктора-травматолога. Связано это с тем, что в некоторых случаях данная травма может приводить к различным осложнениям. Перелом ребер может стать обстоятельством следующих страшных осложнений:
  • Гемоторакс характеризуется скоплением в плевральной полости крови. Гемоторакс появляется из-за повреждения кровеносных сосудов легких, диафрагмы либо средостения. В следствии гемоторакса кровь скапливается в полости плеврального мешка, что приводит к сдавливанию легкого и очень очень плохо отражается на вентиляции и ходе газообмена. В некоторых случаях, в то время, когда в плевральной полости скапливается большое количество крови (более 1,5 – 2 литров ), то происходит смещение сердца и магистральных сосудов, что неизбежно ведет к сердечной недостаточности (из-за нарушения гемодинамики ). Помимо этого, часто появляется скопление воздуха в подкожно-жировой клетчатке стены грудной полости (кожная эмфизема ). Кроме этого отмечается патологическая подвижность и патологические звуки (крепитация ), связанные с трением костных отломков ребер приятель об приятеля. При нарушении целостности легочной ткани может появляться кровохарканье (гемоптизис ).
  • Пневмоторакс представляет собой такое патологическое состояние, при котором в плевральную полость попадает атмосферный воздушное пространство, что ведет к сдавливанию легочной ткани. На начальной стадии появляется острая боль в области повреждения плевры, которая часто отражается в плечо либо руку, грудину либо шею. Кашель, глубокое дыхание либо резкие движения усиливают болевой синдром. Кроме этого появляется одышка и тахикардия (повышение дыхательных движений ) благодаря дыхательной недостаточности. кожа и слизистые становятся бледными. Попадание под кожу грудной клетки воздуха ведет к образованию кожной эмфиземы.
При постановке диагноза травматолог уточняет, в то время, когда и как была взята травма, определяет ее механизм, и проводит физикальный осмотр грудной клетки в области перелома. Частенько при прощупывании места перелома слышится патологический звук в виде хруста (крепитация ). Уточнить диагноз разрешают разные инструментальные диагностические способы. При диагностике перелома ребер применяют следующие способы:
  • Рентгенологическое изучение есть действенным и самым доступным методом, который часто разрешает выяснить наличие перелома ребер. На рентгеновских снимках возможно точно локализовать место, где случился перелом ребер, и найти костные отломки.
  • Ультразвуковое изучениегрудной клетки имеет меньшее диагностическое значение, чем рентгенография, но данный способ употребляется, дабы найти наличие повреждения целостности плевральных листков, и распознать скопление крови либо воздуха в плевральной полости.
  • Плевральная пункция оказывает помощь доктору взять на обследование маленькое количество содержимого плевральной полости (диагностическая пункция ). При необходимости доктор может произвести оттекание громадного количества патологического содержимого из плевральной полости и, тем самым, перевоплотить диагностическую пункцию в лечебную. Кроме этого, в полость смогут быть введены растворы антисептика вместе с антибиотиками для понижения возможности развития для того чтобы осложнения как плеврит (воспаление плевральных листков ) и пневмония.
Лечение перелома одного ребра либо неосложненного перелома нескольких ребер, в большинстве случаев, выполняют на дому. Со своей стороны, наличие оскольчатого перелома ребер, при котором смогут наблюдаться страшные осложнения, является показанием для срочной госпитализации. Оказание первой помощи и лечение перелома ребер включает:
  • Прием обезболивающих препаратов направлен на купирование остро появившегося болевого синдрома. Часто в этом случае используют такое наркотическое обезболивающее средство как промедол. При лечении кожный покров перелома одного либо нескольких ребер используют спирт-новокаиновую блокаду. Сначала в место перелома вводят до 10 мл 1 либо 2% раствора новокаина, по окончании чего В том же направлении вводят 1 – 2 мл 70% этилового спирта, что разрешает расширить продолжительность обезболивающего результата от новокаина. При необходимости спирт-новокаиновую блокаду смогут провести повторно.
  • Наложение тугой повязки на грудную клетку проводится на догоспитальном этапе. Данная манипуляция призвана полностью сократить подвижность в грудной клетке для избегания предстоящей травматизации разных тканей в зоне перелома.
  • Отхаркивающие лекарства нужны для облегчения отхождения мокроты при сухом кашле. В большинстве случаев, назначают принимать амброксол. АЦЦ. туссин.
  • Наложение гипсового корсета есть способом лечения оскольчатого перелома ребер. В течение нескольких недель больной должен находиться в данном гипсовом корсете, который ограничивает движения в грудной клетке и, тем самым, активизирует процесс сращивания костных отломков.
  • Лечебная пункция плевральной полости выполняется в том случае, в то время, когда один из отломков ребра стал причиной прободению плевральной полости, что стало обстоятельством пневмоторакса либо гемоторакса.

Обстоятельства, симптомы, диагностика и лечение боли под ребром слева

Боль, появляющаяся в левом подреберье, в большинстве случаев, говорит о разных патологических процессах, при которых поражается селезенка. Часто боль появляется сразу после взятой травмы грудной клетки (в области левого подреберья ) либо благодаря некоторых инфекционных заболеваний. В некоторых случаях постоянная боль под ребром слева может показывать на наличие опухоли селезенки.

Повышение селезенки

Повышение селезенки (спленомегалия ) представляет собой патологическое состояние, которое может появляться при разных болезнях инфекционной и неинфекционной природы. О спленомегалии возможно сказать в том случае, в то время, когда ультразвуковое изучение говорит о том, что размеры селезенки превышают 11 – 12 сантиметров в длину.

К повышению селезенки смогут приводить следующие патологии:
  • вирусные заболевания (цитомегаловирус. вирус Эпштейна Барр, СПИД );
  • бактериальные инфекции (сифилис. туберкулез. бруцеллез. лептоспироз );
  • протозойные инфекции, вызванные несложными (малярия. токсоплазмоз );
  • паразитарные заболевания, вызванные глистами (лейшманиоз, трипаносомоз );
  • саркоидоз (происхождение в разных тканях и органах узелковых образований благодаря неспецифического воспалительного процесса );
  • амилоидоз (накопление белковых комплексов в тканях, каковые приводят к постепенному разрушению органов );
  • инфаркт селезенки (острое нарушение кровоснабжения тканей селезенки );
  • поражение вен селезенки (тромбоз. компрессия );
  • абсцесс селезенки (скопление гноя );
  • аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка );
  • поражение печени (цирроз. рак печени );
  • кое-какие заболевания крови (анемия. лейкоз. лимфома. полицитемия );
  • реакции на кое-какие медицинские препараты.
Симптоматика спленомегалии главным образом связана со большим растяжением капсулы селезенки и сдавливанием других органов брюшной полости. Главным симптомом данного патологического состояния есть боль в левом боку либо подреберье. При повышении селезенки характерно появление следующей симптоматики:
  • Боль в левом боку появляется из-за перерастяжения соединительной капсулы селезенки, в которой расположены болевые рецепторы. Повышенный в размерах орган может сдавливать не только близлежащие органы пищеварительной системы (поджелудочная железа, кишечник, желудок ), вместе с тем и диафрагму. Наряду с этим боль может распространяться в левую часть грудной клетки либо в поясничную область. Боль, в большинстве случаев, есть ноющей либо тупой.
  • Ранее насыщение пищей появляется благодаря сдавливания желудка и узкого кишечника, приводя к уменьшению их объема. В следствии компрессии органов пищеварительного тракта кроме того прием маленького количества пищи может вызывать ранее насыщение едой, и приводить к появлению эмоции тошноты. Помимо этого, часто отмечается понижение аппетита вплоть до его полного отсутствия.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой процесс попадание содержимого желудка в пищевод. Гастроэзофагеальный рефлюкс проявляется изжогой. отрыжкой. болью за грудиной. В некоторых случаях может появляться осиплость голоса и сухой кашель.
  • Запоры связаны со сдавливанием селезенкой петель кишечника, что ведет к нарушению пассажа (проходимость кишечника ).
  • Показатели анемии. Спленомегалия часто сочетается с малокровием (анемия ). При данном патологическом состоянии отмечается понижение красных кровяных телец и гемоглобина. который играет роль переносчика кислорода и углекислого газа. Для анемии характерно появления головных болей, тошноты, шума в ушах. поражение волос и ногтей. Помимо этого, обнаруживается бледность кожных покровов и слизистых оболочек. В некоторых случаях появляется патологический сердечный шум.
Чтобы диагностировать данное заболевание, необходимо проконсультироваться с гематологом. Доктор собирает анамнез, расспрашивает о недавних путешествиях в тропические страны, анализирует симптомы заболевания. Одним из серьёзных диагностических показателей спленомегалии есть возможность прощупывания селезенки, поскольку в норме селезенка не пальпируется (не прощупывается ). Помимо этого, часто при пальпации селезенки появляется болезненность. Диагностика спленомегалии подразумевает исполнение следующих анализов:
  • Неспециализированный анализ крови оказывает помощь распознать малокровие. При анемии уровень железосодержащего белка гемоглобина понижается ниже 120 г/л у дам и 130 г/л у мужчин. Кроме этого часто отмечается понижение числа эритроцитов. Помимо этого, определяют морфологическую чёрта эритроцитов, обращая внимания на патологическое строение, размеры изменение окраски и появление нехарактерных включений для эритроцитов. Время от времени замечают уменьшение числа всех типов клеток крови (эритроциты, лейкоциты. тромбоциты ), что говорит о гиперспленизме (синдром, появляющийся при поражении печени и приводящий к повышению печени и селезенки ). В случае если обстоятельством спленомегалии послужила бактериальная зараза, то происходит повышение количества белых кровяных клеток (более 9 тысяч лейкоцитов в 1 мм? крови ). При вирусной инфекции отмечается увеличение числа лимфоцитов (более 5 тысяч лимфоцитов на 1 мм? ). Для лейкоза (лейкемия либо белокровие ) характерно обнаружение атипичных форм молодых лимфоцитов (лимфобласты ).
  • Биохимический анализ крови нужен для определения печеночных проб, каковые смогут увеличиваться при гепатите либо циррозе печени. К данным печеночным пробам относят ферменты АЛТ (аланинаминотрансфераза ) и АСТ (аспартатаминотрансфераза ), каковые в громадных концентрациях попадают в кровоток при повреждении клеток печени (АЛТ выше 38 Ед/л, АСТ выше 41 Ед/л ). Помимо этого, может увеличиваться уровень билирубина в крови (выше 17 ммоль/л ). При нарушении функции печени селезенка частично берет на себя ее функции. В итоге размеры селезенки неспешно возрастают. Кроме этого о нарушении функции печени говорит понижение общего числа белка в крови (менее 55 г/л ) и, например, альбуминов (менее 45 – 50% от общего количества белка ).
  • Анализ кала выполняют в том случае, в то время, когда доктор подозревает, что спленомегалию вызвало какое-либо паразитарное заболевание. В этом случае в каловых массах смогут быть найдены такие возбудители гельминтозов (заболевания, вызванные глистами ) как лейшмании, трипаносомы, аскариды.
  • Ультразвуковое изучение брюшной полости разрешает не просто выявить повышение размеров селезенки, вместе с тем и определить длину в косом и поперечном срезе, и ширину органа. Помимо этого, определяют диаметр вены селезенки (данный параметр имеет серьёзное диагностическое значение ). УЗИ может найти такие показатели лейкоза как повышение лимфоузлов в области ворот селезенки, повышение плотности паренхимы (ткани органа, делающие специфические функции ), выпуклые контуры органа. При абсцессе выявляют гипоэхогенную либо смешанную эхоструктуру (косвенные показатели, отражающие состояние тканей ). Со своей стороны, при инфаркте селезенки значительно чаще выявляют ограниченную территорию уплотнения ткани органа (функциональная ткань замещается на соединительную ткань ).
  • Компьютерная томография есть одним из самых информативных способов диагностики спленомегалии. Компьютерная томография разрешает выяснить наличие абсцесса, инфаркта, кисты, опухоли либо увеличенных лимфатических узлов в области ворот селезенки. Кроме этого выявляют состояние сосудов селезенки и окружающих тканей и органов.
  • Спленопортография выполняется при подозрении на портальную гипертензию (увеличение давление в системе портальной вены печени ), при которой происходит повышение диаметра селезеночной вены.
Очень принципиально важно распознать заболевание, которое стало причиной повышению селезенки. В случае если спленомегалия появилась благодаря злокачественного гематологического заболевания (лимфома, лейкоз ), то в полном большинстве случаев назначают курс химиотерапии. В некоторых случаях продемонстрировано хирургическое удаление органа. При лечении спленомегалии смогут использовать как медикаментозное, так и хирургическое лечение с применением следующих способов:
  • Антибиотики продемонстрированы в том случае, в то время, когда поражение и повышение селезенки появилось на фоне бактериальной инфекции. При туберкулезном поражении селезенки используют такие противотуберкулезные препараты как фтивазид, стрептомицин. рифампицин и тубазид. Для лечения бруцеллеза применяют разные схемы, каковые включают различные комбинации антибиотиков (гентамицин. доксициклин. рифампицин, бисептол и стрептомицин ). Сифилис лечат посредством антибиотиков пенициллинового ряда (бензилпенициллин и его аналоги ), макролидами (эритромицин. азитромицин ). Со своей стороны, при лептоспирозе используют тетрациклин. аминогликозиды и пенициллины. Необходимо подчеркнуть, что в случае если инфекционное заболевание бактериальной природы ведет к образованию гнойной полости (абсцесс селезенки ), то тогда выполняют операцию по частичному либо полному удалению органа (частичная либо тотальная спленэктомия ).
  • Химиотерапия представляет собой способ лечения злокачественных болезней, а также и кроветворной системы. В базе химиотерапии лежит использование цитостатиков, каковые оказывают токсическое воздействие на раковые клетки, останавливая их рост. Часто используют сходу пара цитостатиков для лучшего результата. Значительно чаще прибегают к применению алексана, рубомицина, метотрексата и циклофосфана. Одни из этих препаратов должны приниматься неизменно, а другие только сначала курса. Нужно подметить, что воздействие цитостатиков направлено не только на раковые клетки, вместе с тем и на здоровые. В следствии данного лечения смогут наблюдаться такие побочные явления как выпадение волос. поражение пищеварительного тракта, печени, сердечно-сосудистой системы.
  • Спленэктомия – операция по удалению селезенки. По сути, селезенка не есть крайне важным органом и при необходимости ее смогут удалить хирургическим методом фактически без вреда здоровью. Показанием к операции есть обнаружение апластической анемии (угнетение роста и дифференциации эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов ), болезни Минковского-Шоффара (повышенное разрушение эритроцитов благодаря мембранного недостатка ), болезни Верльгофа (уменьшение количества кровяных пластинок, и наличие деформации данных клеток ), полицитемии (нарушение работы костного мозга, которое ведет к повышению синтеза эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов ). Помимо этого, к данному способу лечения прибегают и при некоторых других заболевания кроветворной системы, к примеру, при лейкозе (перерождение разных форменных элементов крови ) либо неходжкинской лимфоме (раковое перерождение лимфоцитов ). В некоторых случаях, к примеру, при обнаружении кист либо таких доброкачественных опухолей как лимфангиома (опухоль происходит из стены лимфососудов ) и гемангиома (опухоль происходит из клеток внутренней стены кровеносных сосудов ), делают частичное удаление органа (резекция селезенки ). Значительно чаще операцию выполняют лапароскопическим методом. В ходе данной операции доступ к селезенке достигается через пара маленьких отверстий в брюшной стенке, через каковые хирург вводит инструменты и лапароскоп – аппарат в виде трубки, который передает изображение на монитор. Кроме малой травматичности, лапароскопия кроме этого разрешает взять для изучения биоптат (кусочек ткани ) печени либо лимфатических узлов, если имеется подозрение на наличие метастазов в окружающие органы и ткани.

Повреждение селезенки

Самой распространенной обстоятельством повреждения селезенки есть яркое действие травматического фактора на орган. Связано это с родным размещением селезенки около реберной дуги и брюшной стены, высокой степенью ее кровенаполнения, и размерами данного органа. Основным симптомом данного патологического состояния есть болевой синдром, который появляется в первые секунды по окончании повреждения селезенки и есть следствием повреждения капсулы органа. Как раз в соединительнотканной капсуле селезенки, а не в самом органе, расположено много болевых окончаний.

Необходимо подчеркнуть, что под повреждением селезенки значительно чаще знают разрыв тканей органа, приводящий к происхождению внутреннего кровотечения.

К повреждению селезенки смогут привести следующие состояния:
  • травма (прямое либо косвенное действие травматического фактора );
  • бактериальные инфекции (сыпной тиф. лептоспироз, туберкулез );
  • вирусные и протозойные инфекции (цитомегаловирус, мононуклеоз. ВИЧ, токсоплазмоз, малярия );
  • кое-какие заболевания печени (цирроз печени и гепатиты );
  • чрезмерные физические нагрузки (поднятие большого веса );
  • рак крови;
  • беременность (благодаря стремительных родов либо из-за громадного притока крови к селезенке ).
Симптоматика при повреждении селезенки конкретно связана со степенью вовлечения в процесс капсулы органа, и от степени кровопотери и состояния здоровья. Для повреждения селезенки свойственны следующие симптомы:
  • Боль в левом боку есть первым и самым основным проявлением повреждения селезенки (значительно чаще появляется при разрыве органа ). Часто боль кроме этого чувствуют в верхних сегментах живота, а также в левом плече, руке либо под лопаткой. Боль острая и пронзительная, что заставляет принимать вынужденную позу для понижения выраженности болевых ощущений. Мельчайшие движения, глубочайший вдох либо кашель существенно усиливают боль. Это ведет к переходу на поверхностное дыхание.
  • Напряжение мышц брюшной стены появляется рефлекторно и носит предохранительную функцию. Разъясняется это тем, что доскообразный пузо в этом случае способен предохранить брюшную стенку от новых травм. Необходимо подчеркнуть, что выраженность напряжения мышц живота возможно разной и зависит от общего состояния больного. Так, к примеру, при резком понижении артериального давления. замечаемого при коллапсе (падение артериального давления ), данный симптом фактически не замечают.
  • Симптомы острой кровопотери смогут проявляться по-различному и зависят от степени кровопотери. Значительно чаще появляется головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах и неспециализированная слабость вплоть до утраты сознания. Лицо пострадавшего в этом случае получает выраженную бледность, пульс учащается, тогда как давление понижается. Кроме этого частенько появляется чувство тошноты а также рвота. Необходимо подчеркнуть, что кровопотеря при повреждении селезенки появляется в полном большинстве случаев и есть характерным симптомом данного патологического состояния.
  • Парез кишечника представляет собой полное отсутствие перистальтики, что ведет к задержке газов и стула. Данный симптом, в большинстве случаев, появляется через пара часов по окончании разрыва селезенки.
В зависимости от обстоятельства, которая стала причиной разрыву селезенки, диагностировать данное патологическое состояние может доктор скорой помощи, терапевт либо хирург. Наиболее разрыв селезенки благодаря травмы живота. Доктор собирает все данные, касающуюся травмы (время, тип и сила травматического действия и др. ), а после этого проводить физикальный осмотр брюшной полости. Выявляют симптом доскообразного живота (сильное напряжение мышц брюшной стены ), и сильную болезненность при пальпации в области селезенки. Сильная бледность кожных покровов вместе с тахикардией (повышение числа сердечных сокращений ) и гипотонией (понижение артериального давления ) косвенно показывают на наличие кровотечения. При выявлении данной симптоматики нужно как возможно стремительнее подтвердить наличие либо отсутствие разрыва селезенки, дабы как возможно раньше начать адекватное лечение (в этом случае значительно чаще речь заходит об удалении органа ). При разрыве селезенки значительно чаще прибегают к следующим инструментальным способам диагностики:
  • Рентгенография грудной клетки разрешает найти гомогенную тень слева под диафрагмой, что показывает на скопление крови в данной области. Помимо этого, на снимках кроме этого возможно распознать ограничение подвижности, и высокое стояние левого купола диафрагмы.
  • Рентгенография брюшной полости частенько выявляет смещение поперечно-ободочной и нисходящей ободочной кишки книзу, и расширение желудка и его смещение книзу и вправо. Необходимо подчеркнуть, что в некоторых случаях, в то время, когда повреждение селезенки не ведет к массивному кровотечению, данные рентгенологические способы изучения являются малоинформативными.
  • Ультразвуковое изучение употребляется для дифференциации ушиба и разрыва селезенки. При ушибе выявляют области повышенной эхогенности, что говорит о наличие гематом (локальное скопление крови ). На разрыв селезенки показывает наличие недостатка контура органа. Кроме этого выявляют территории с повышенной эхогенностью, в центре которых находятся маленькие области с пониженной эхогенностью, что говорит о наличии разрушения тканей селезенки.
  • Компьютерная томография разрешает еще с большей точностью делать выводы о типе и степени повреждения селезенки. Данный высокоинформативный способ выявляет субкапсулярные гематомы (скопление крови под капсулой ) для которых характерно неравномерное повышение селезенки в один момент с ее выбуханием в зоне кровоизлияния. При нарушении целостности селезенки компьютерная томография разрешает конкретно визуализировать линию разрыва либо размытые контуры в месте разрыва.
  • Лапароскопия есть современным диагностическим способом, который разрешает через маленькое отверстие в брюшной стенке вводить эндоскопическую трубку с видеокамерой и конкретно осматривать орган. Преимуществом данного способа есть тот факт, что диагностическая процедура при необходимости (при подтверждении разрыва селезенки ) может переходить в лапароскопическую операцию.
Необходимо подчеркнуть, что результаты неспециализированного анализа крови являются очень неинформативными и не употребляются для диагностики. Дело в том, что при острой кровопотере в первоначальный часы состав периферической крови фактически не изменяется из-за включения регуляторных механизмов компенсации.

При разрыве селезенки появляется сильное кровотечение, которое нарушает гемодинамику (продвижение крови по сосудам и кровенаполнение ) и есть угрожающим для жизни больного состоянием. Так как остановить кровотечение из-за особенности кровоснабжения селезенки фактически нереально (большое венозное давление ), то более чем в 95 – 98% случаев прибегают к полному удалению органа. Кроме этого ответственна симптоматическая терапия (уменьшение выраженности сопутствующих признаков ).

В лечении повреждения селезенки используются следующие способы:
  • Обезболивающие препараты используются лишь по окончании того как доктор точно выяснил диагноз. Связано это с тем, что при купировании болевого синдрома анальгетиками симптоматика всецело либо полностью исчезает. Только по окончании того как диагноз разрыв селезенки был обоснован, доктор может назначить такие обезболивающие как анальгин, ибупрофен, пенталгин либо другие препараты из группы нестероидных противовоспалительных лекарств.
  • Спленэктомия представляет собой операцию по удалению селезенки. До недавнего времени наиболее активно использовалась лапаротомия, в ходе которой доступ к органу осуществлялся посредством широкого разреза брюшной стены. В большинстве случаев, употреблялся срединный разрез по белой линии живота (от мечевидного отростка вплоть до пупка ) либо косой разрез вдоль левого подреберья (Кер, Черни ). Сейчас все чаще прибегают к малоинвазивной (малотравматичной ) операции – лапароскопии. Сущность данного способа содержится в том, что доступ к любому органу брюшной полости реализовывают посредством 3 – 4 маленьких отверстий в брюшной стенке. Одно отверстие нужно для введения в полость лапароскопа (твёрдый эндоскоп с видеокамерой на конце ), тогда как остальные отверстия нужны для введения в туловище хирургических инструментов. Операцию выполняют под наркозом (неспециализированная обезболивание ).
  • Стабилизация гемодинамики нужна для устранения признаков острой кровопотери и сердечно-сосудистой недостаточности. Значительно чаще прибегают к внутривенному переливанию крови либо ее компонентов (гемотрансфузия ). В экстренных случаях, в то время, когда происходит падение артериального давления (коллапс ) и появляется шок, гемотрансфузию реализовывают внутриартериально. В целях устранить гипотонию (понижение артериального давления ниже 70 – 90 мм. рт. ст. ) внутривенно вводят добутамин либо допамин. Данные препарата воздействуют как на сердечную мышцу, повышая силу сокращения миокарда, так и на артерии, улучшая центральное и периферическое кровоснабжение. При шоковом состоянии значительно чаще используют норадреналин (норэпинефрин ), который повышает кровяное давление (в том числе и в артериях сердца ), и увеличивает силу сокращения сердечной мускулы (инотропный эффект ).

Инфаркт селезенки

Под инфарктом селезенки знают частичное либо полное прекращение кровоснабжения какой-либо области данного органа, которое ведет к омертвению тканей. Нужно подметить, что небольшие инфаркты селезенки протекают фактически бессимптомно, чего нельзя сказать о массивных инфарктах, при которых появляется неожиданная и сильная боль в левом подреберье. В достаточно редких случаях может появляться тотальный инфаркт, при котором поражается вся селезенка.

Инфаркт селезенки значительно чаще появляется благодаря следующих патологий:
  • злокачественные заболевания крови (лейкоз, полицитемия, лимфогранулематоз );
  • закупорка сосудов селезенки тромботическими массами либо эмболами (инородными телами, микробами, пузырьками газа и т. д. );
  • бактериальные, вирусные и протозойные инфекции (малярия, брюшной тиф. лейшманиоз, септический эндокардит ).
Выраженность признаков при данном патологическом состоянии зависит от степени поражения органа. Существует прямая связь между размерами области некроза (омертвение тканей ) и выраженность боли при инфаркте селезенки. Симптомы инфаркта селезенки следующие:
  • Боль в левом подреберье появляется благодаря чрезмерного возбуждения болевых рецепторов в сосудах селезенки. Как раз в артериях селезенки, а не в паренхиме (функциональная ткань селезенки ), содержится много ноцицепторов. Данные рецепторы несут ответственность за восприятие и передачу нервных импульсов в болевой центр, находящийся в головном мозге (таламус ). Помимо этого, боль может существенно усиливаться, в случае если в патологический процесс вовлекается капсула селезенки (в ней кроме этого находятся ноцицепторы ). Небольшие очаги некроза, появившиеся благодаря инфаркта селезенки, фактически не сопровождаются болью, тогда как при субтотальном (нарушение кровоснабжения большей части органа ) либо тотальном инфаркте появляется острая боль в левом боку, которая частенько иррадиирует (распространяется ) в поясничный отдел спины либо под левую лопатку. Боль улучшается при глубоком дыхании либо на протяжении покашливания. Необходимо подчеркнуть, что боль неспешно затихает и исчезает в течение первых нескольких суток.
  • Метеоризм (болезненное вздутие живота. которое появляется из-за избыточного скопления газов ) появляется в том случае, в то время, когда в патологический процесс вовлекается брюшина (оболочка из соединительной ткани, покрывающая органы брюшной полости ). Не считая данного симптома кроме этого может появляться тошнота.
Частенько инфаркт селезенки проходит незаметно и своевременно не диагностируется. Во-первых, это связано с тем, что симптомы не очень выражены и малоспецифичны. Во-вторых, кроме того при поражении большой части селезенки боль в течение первых трех дней полностью проходит. Значительно чаще инфаркт селезенки диагностирует лишь по окончании того как на фоне ишемии (понижение кровенаполнения ) появился абсцесс селезенки (скопление гноя ). В выявлении инфаркта селезенки смогут оказать помощь следующие способы инструментальной диагностики:
  • Ультразвуковое изучение может выявлять участки селезенки с разной плотностью. Необходимо подчеркнуть, что инфаркты небольших размеров ультразвуковое изучение, в большинстве случаев, не выявляет.
  • Компьютерная томография есть более правильным способом диагностики инфаркта селезенки. На томограммах выявляют один либо пара территорий с пониженной плотностью, каковые значительно чаще имеют клинообразную либо круглую форму и расположены на периферии селезенки.
При инфаркте селезенки как правило прибегают к консервативному способу лечения. Операция нужна только тогда, в то время, когда происходит нагноение органа (абсцесс ). В зависимости от наличия осложнений инфаркт селезенки смогут лечить следующими способами:
  • Консервативное лечение предполагает постельный режим, прием обезболивающих лекарственных средств, и бактерицидных препаратов. В первые часы действенно прикладывать пузырь со льдом к области левого подреберья. Это разрешает уменьшить выраженность болевых ощущений. Помимо этого, наличие болевого синдрома предполагает прием таких обезболивающих препаратов как анальгин, парацетамол, пенталгин. Кроме этого возможно принимать спазмалгон, который не считая анальгезирующего действия кроме этого снимает спазм гладкой мускулатуры внутренних органов.
  • Хирургическое лечение нужно только в том случае, в то время, когда на фоне инфаркта появляется нагноение органа. В данной ситуации выполняют спленэктомию. В ходе операции гнойник вскрывают, а полость промывают посредством антисептических веществ, и антибиотиков.

Рак селезенки

Рак селезенки представляет собой достаточно редкую патологию, которая может появляться благодаря попадания метастазов в селезенку из других органов либо тканей. Другой обстоятельством данной патологии возможно накопление в лимфатических узлах и тканях переродившихся лимфоцитов (лимфома ). Нужно подметить, что начальная стадия рака селезенки отличается фактически полным отсутствием признаков, как, но, и при других раковых болезнях. Характерная для рака селезенки симптоматика появляется только на поздних этапах патологии и показывает на прогрессирование опухолевого процесса.

Выделяют следующие симптомы рака селезенки:
  • Боль в левом подреберье. в большинстве случаев, говорит о сдавливании опухолью капсулы селезенки, в которой расположены болевые рецепторы. Сначала появляется тупая и несильная боль, которая по мере прогрессирования злокачественного заболевания и повышения опухоли в размере неспешно увеличивается, делается нестерпимой и постоянной. Часто боль отражается в левую руку и плечо либо под левую лопатку. Помимо этого, в некоторых случаях опухоль может быть около больших размеров, что ведет к разрыву селезенки.
  • Повышенная утомляемость(астения ) есть следствием истощения организма. Дело в том, что на фоне злокачественных болезней организм испытывает огромные нагрузки, каковые превосходят компенсаторно-восстановительные возможности органов и систем органов. В конечном итоге, это проявляется повышенной утомляемостью и психической лабильностью (переменчивое настроение ). Помимо этого, человек больше не может длительно заниматься как умственной, так и физической деятельностью. Истощение резервных функций центральной нервной системы часто ведет к появлению бессонницы .
  • Малокровие (анемия ) часто появляется уже на самых ранних этапах заболевания, являясь первым симптом рака селезенки. Малокровие может появляться по различным обстоятельствам. Во-первых, на уровне желудочно-кишечного тракта может происходить нарушение всасывания кобальта либо меди, каковые нужны для образования гемоглобина (белок, каковые транспортирует кислород в ткани и углекислую кислоту в легкие ). Во-вторых, опухоль может атаковать красный костный мозг и, тем самым, очень плохо влиять на эритропоэз (процесс образования красных кровяных клеток в костном мозге ). В-третьих, время от времени может наблюдаться хроническая скрытая кровопотеря, которая кроме этого ведет к анемии. В-четвертых, опухолевые клетки смогут применять красные кровяные тельца в качестве субстрата для роста.
  • Понижение либо утрата аппетита появляется по причине того, что опухоль сдавливает рядом расположенные органы пищеварительной системы (желудок и/либо петли кишечника ). В итоге это ведет к понижению вместимости желудочно-кишечного тракта и более стремительному насыщению на протяжении приема пищи.
  • Понижение массы тела есть прямым следствием утраты аппетита. Помимо этого, данное явление часто связывают с общей интоксикацией организма. В этом случае распад опухоли под действием противоопухолевого иммунитета ведет к высвобождению разных свободных радикалов и веществ, владеющих токсическим действием. Данные вещества очень плохо воздействуют на анаболические процессы (процессы по синтезу и созданию новых веществ и клеток ) в организме, тем самым, истощая его. Помимо этого, в случае если опухоль растет через чур быстро, включаются особые механизмы противоопухолевого иммунитета, каковые блокируют применение жиров, дабы не допустить предстоящий рост раковой опухоли.
  • Незначительное увеличение температура тела появляется по причине того, что на фоне раковой опухоли происходит образование так называемым пирогенов. Данные вещества способны влиять на температурный центр в гипоталамусе и в определенной степени повышать температуру тела. В большинстве случаев, при раке селезенке замечают субфебрильную лихорадку, при которой температура тела редко увеличивается выше 37,5 – 38?С.
Для обнаружения рака селезенки нужно проконсультироваться с гематологом либо онкологом. Существует много разных инструментальных способов диагностики данного заболевание, но точно подтвердить наличие либо отсутствие рака селезенки оказывает помощь биопсия. В диагностике рака селезенки смогут употребляться следующие способы изучения:
  • Ультразвуковое изучение органов брюшной полости есть одним из наиболее доступных и одновременно точных способов найти рак селезенки на ранних этапах. Данный способ разрешает найти раковую опухоль селезенки кроме того маленьких размеров. Опухоль может иметь неоднородную структуру и по-различному отражать ультразвуковые волны (гипоэхогенное, гиперэхогенное либо изоэхогенное образование ). Кроме этого ультразвуковое изучение брюшной полости может найти повышение расположенных рядом с селезенкой лимфатических узлов.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография разрешают не только найти опухоль, вместе с тем локализовать ее и выяснить размеры. Помимо этого, томография способна распознать наличие метастазов в других органах и тканях, что имеет громадную информативную ценность. По сути, данный способ инструментальной диагностики дополняет результаты ультразвукового изучения.
  • Биопсия представляет собой инвазивную (травматичную ) процедуру (с повреждение целостности поверхностных тканей ), в ходе которой создают взятие кусочка ткани (значительно чаще лимфоузла ) органа для микроскопического обследования. Со своей стороны, в микроскопе смогут обнаруживаться разные атипичные клетки (клетки Ходжкина, огромные клетки Рид – Березовского – Штернберга, лакунарные клетки ), что говорит о наличии злокачественного онкологического заболевания.
  • Клинический анализ крови и его результаты разрешают только предполагать о наличии какого-либо заболевания либо патологического процесса. Но как раз данное лабораторное изучение, которое выполняют периодически в обязательном порядке, разрешает выявлять трансформации, характерные для рака селезенки. В этом случае в крови значительно чаще выявляют уменьшение числа лимфоцитов (лимфопения ), гемоглобина (анемия ) и тромбоцитов (тромбоцитопения ) вместе с повышение эозинофилов (клетки, каковые участвуют в аллергических реакциях немедленного типа ).
Лечение рака селезенки предусматривает комплексный подход. Значительно чаще применяют комбинацию лучевой терапии и химиотерапии. В некоторых случаях (по показаниям ) также будут прибегать к хирургическому лечению. При раке селезенки применяют следующие способы лечения:
  • Химиотерапия есть основным способом лечения рака селезенки. Благодаря применению цитостатических препаратов происходит значительное понижение либо кроме того полная остановка роста опухоли. Дело в том, что цитостатики владеют высокотоксическим действием и подавляют рост и разделение раковых клеток. При раке селезенки смогут употребляться разные комбинации цитостатических препаратов (циклофосфамид, блеомицин, доксорубицин и др. ). В каждом отдельном случае доктор лично подбирает нужную схему лечения исходя из многих факторов. Учитывается стадия опухолевого процесса, наличие метастазов в другие ткани и органы, состояние здоровья, возраст, наличие сопутствующих серьёзных болезней сердечно-сосудистой системы, почек либо печени. Стоит, но, упомянуть тот факт, что данные препараты воздействуют не только на опухоль, вместе с тем и на здоровые ткани человеческого организма. Как раз исходя из этого смогут появляться такие побочные эффекты как выпадение волос, нарушения работы пищеварительной системы, поражение печени и почек. Сейчас значительно чаще прибегают к комбинированному применению химиотерапии и радиотерапии, что разрешает у многих больных на долгое время (года и десятки лет ) перевести рак в стадию ремиссии (затихание признаков болезни ).
  • Лучевая терапия (радиотерапия ) предполагает применение ионизирующего излучения для подавления роста раковых клеток. В ходе лучевой терапии определенные группы лимфоузлов дозировано облучают, тогда как здоровые ткани прикрывают особыми свинцовыми пластинками-фильтрами. Обособленный курс радиотерапии без применения цитостатических препаратов назначают только в том случае, в то время, когда не выявляют признаков выраженной раковой интоксикации организма (падение веса, субфебрильная лихорадка, профузные ночные поты ).
  • Хирургическое лечение предполагает полное удаление органа (спленэктомия ). Перед операцией в обязательном порядке выполняют курс химиотерапии. Доступ к органу реализовывают по верхней срединной линии живота, что разрешает хирургу визуализировать не только пораженный орган, вместе с тем при необходимости найти и удалить отдаленные метастазы в брюшной полости. Данную операцию делают под наркозом. В послеоперационном периоде кроме этого назначают курс химиотерапии, чтобы снизить риск рецидива (повторное происхождение раковой опухоли ).

Обстоятельства, симптомы, диагностика и лечение болей в левом боку вверху живота

Боли в левом боку появляются кроме этого на фоне воспаления разных органов желудочно-кишечного тракта. К данным болям может привести воспаление слизистой оболочке оболочки узкого либо толстого кишечника, непроходимость кишечника либо панкреатит. Помимо этого, в некоторых случаях на фоне указанных выше патологий может происходить сдавливание либо раздражение капсулы селезенки, что кроме этого проявляется болью в левом подреберье.

Энтерит представляет собой воспаление слизистой оболочке оболочки узкого кишечника. Необходимо подчеркнуть, что боль в левом боку приводит к воспалению двенадцатиперстной кишки (дуоденит ), и воспаление верхней части тощей кишки (еюнит ). В некоторых случаях энтерит сочетается с гастритом (воспаление слизистой оболочке желудка ) либо колитом (воспаление слизистой оболочке толстой кишки ).

К энтериту смогут привести следующие обстоятельства:
  • синдром раздраженного кишечника (функциональные расстройства кишечника без трансформации его структуры );
  • бактериальные инфекции с поражением кишечника (брюшной тиф, холера. дизентерия. сальмонеллезы. эшерихиозы );
  • кишечные вирусы (ECHO, Коксаки, полиовирусы );
  • глистные заболевания (энтеробиоз. лямблиоз. аскаридоз );
  • прием лекарственных средств (глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, кое-какие антибиотики ).
Энтерит возможно острым и хроническим. Острый энтерит может протекать в легкой, средней либо серьёзной форме. В случае хронического течения энтерита слизистая узкой кишки неспешно атрофируется и теряет свою функциональность. Вне зависимости от формы заболевания при энтерите происходит нарушение кишечного переваривания и всасывания питательных веществ из кишечника (мальдигестия и мальабсорбция ), что очень плохо воздействует на состояние всего организма. К симптомам энтерита относят:
  • Боль в животе значительно чаще появляется в околопупочной области живота слева от пупка либо распространяется по всему животу. Для энтерита характерно появление тупых схваткообразных болей, каковые усиливаются вечером. Болевой синдром, в большинстве случаев, появляется из-за растягивания петель узкого кишечника газами либо благодаря спазма гладкой мускулатуры кишечника.
  • Диарея (понос ) появляется из-за ускорения продвижения пищевого комка (химус ) по узкому кишечнику. При энтерите отмечается учащение стула (понос ) до пяти и более ежедневно (при холере может быть около до 20 раз ). Наряду с этим стул есть неоформленным и водянистым. Помимо этого, на протяжении акта дефекации появляется слабость из-за понижения артериального давления.
  • Метеоризм проявляется больным вздутием живота, появляющимся благодаря скопления громадного количества газа в петлях кишечника. Чувство распирания в животе улучшается конкретно по окончании принятия пищи. Кроме этого появляется урчание и бурление в животе, что связано с проявлениями дисбактериоза кишечника (нарушение обычной микрофлоры кишечника ).
  • Тошнота и рвота являются достаточно нередкими явлениями при остром воспалении слизистой оболочке оболочки узкого кишечника. Посредством рвоты организм пробует очистить желудочно-кишечный тракт от болезнетворных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности.
  • Обезвоживание есть прямым следствием диареи и рвоты. Утрата большого количества жидкости ведет к головным болям, головокружению, мучительной жажде, понижению артериального давления, общей слабости. В некоторых случаях может происходить утрата сознания.
Диагностикой болезней желудочно-кишечного тракта, а также и энтерита, занимается доктор-гастроэнтеролог. Тщательный сбор анамнеза (совокупность всех данных, взятой от больного при расспросе ) разрешает доктору предположить диагноз энтерит. После этого выполняют физикальное изучение, в ходе которого выявляют симптомы обезвоживания. и пальпируют (прощупывание ) брюшную стенку, чтобы локализовать больного область. Для уточнения диагноза применяют как инструментальные, так и лабораторные способы. В диагностике энтерита применяют следующие способы:
  • Копрограмма представляет собой лабораторное изучение, в ходе которого исследуют каловые массы. Копрограмма разрешает делать выводы о наличии воспаления кишечника, оказывает помощь выявлять глисты и их яйца, дает данные о состоянии микрофлоры кишечника (выявляет дисбактериоз ), и косвенно отображает пищеварительную функцию желудочно-кишечного тракта. При энтерите цвет каловых масс значительно чаще изменяется на желтоватый либо желтовато-зеленоватый. Из-за нарушения переваривания и всасывания в кале выявляют много крахмала, жировых включений и мышечных волокон. Кроме этого происходит смещение кислотности в кислую сторону, что говорит о нарушении переваривания углеводов.
  • Бактериологическое изучение каловых масс разрешает найти патогенных микробов и дополняет результаты копрограммы. В кале смогут быть найдены возбудители таких кишечных болезней как дизентерия (шигеллы ), сальмонеллез (сальмонеллы ), холера (холерный вибрион ), брюшной тиф (сальмонелла энтерика ), эшерихиоз (патогенная кишечная палочка ). Если энтерит был вызван паразитарными (глистными ) инвазиями, то в фекалиях смогут отыскать взрослых особей остриц (при энтеробиозе ), и вегетативные формы (активная форма с высокой метаболической активностью ) либо цисты (временная форма со сниженной метаболической активностью ) лямблий (лямблиоз ).
  • Клинический анализ крови выявляет такие косвенные показатели воспалительного процесса как увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов ). появление белков острой фазы воспаления (к примеру, С-реактивный белок ), увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз ). При паразитарных инвазиях появляется сенсибилизация организма (проявляется аллергией ) продуктами жизнедеятельности глистов, что ведет к повышению количества эозинофильных клеток в крови (эозинофилия ). При хроническом энтерите благодаря долгого нарушения переваривания и всасывания белковой пищи появляется понижение гемоглобина в крови, что проявляется анемией либо малокровием.
  • Контрастная рентгенография брюшной полости разрешает оценить функциональное состояние всего кишечника, и найти изъязвления слизистой оболочке оболочки и опухолевые образования. Перед рентгенографией больному позволяют выпить взвесь бария, которая есть контрастирующим веществом и хорошо видна на снимках. Через некоторое время выполняют рентгенографию. Значительно чаще выявляют ускоренное прохождение пищевого комка по кишечнику, атрофию некоторых участков слизистой оболочке кишечника, отечность складок узкого и толстого кишечника, и расширение либо сужение участков кишечника. Необходимо подчеркнуть, что, в большинстве случаев, контрастную рентгенографию брюшной полости выполняют при диагностике хронического энтерита.
Лечение воспаления слизистой оболочке оболочки узкого кишечника выполняют исходя из природы заболевания (бактериальная, вирусная либо паразитарная зараза ). Помимо этого, выполняют симптоматическое лечение, направленное на понижение выраженности некоторых признаков данной патологии. В зависимости от тяжести заболевания лечение смогут осуществлять как на дому (амбулаторно лечат легкие и средние формы энтерита ), так и в поликлинике (серьёзные формы энтерита, брюшной тиф, холеру и другие патологии ). При лечении энтерита смогут употребляться следующие лекарственные средства:
  • Бактерицидные препараты употребляются лишь в том случае, в то время, когда речь заходит о бактериальных заразах (дизентерия, эшерихиоз, сальмонеллез, холера ). Из антибиотиков значительно чаще применяют сульфаниламид, ципрофлоксацин. офлоксацин, сульфатиазол и другие. Антибиотик подбирают, основываясь на итогах антибиотикограммы (определение чувствительности и резистентности микробов к определенным антибиотикам ).
  • Противогельминтные средства нужны для лечения глистных инвазий. В большинстве случаев, применяют такие препараты как левамизол, мебендазол либо гельминтокс.
  • Противодиарейные средства снижают скорость прохождения пищевого комка по кишечнику за счет угнетения моторики и перистальтики. К противодиарейным препаратам относят лоперамид, энтерол, лопедиум.
  • Пищеварительные ферментные препараты кроме этого входят в базовую терапию. Данные пищеварительные ферменты нужны для нормализации процесса переваривания пищи. Чаще всего применяют такие препараты на базе ферментов поджелудочной железы как панкреатин. креон. мезим. пангрол.
  • Спазмолитические препараты нужны для снятия болевого синдрома, вызванного чрезмерным сокращением гладкой мускулатуры узкого кишечника. При умеренных болях назначают принимать но-шпу, папаверин либо дротаверин. Со своей стороны, при сильных болях выписывают спазмобрю либо бепасал.
  • Регидратанты разрешают устранить столь страшное проявление энтерита как обезвоживание. К регидратантам относят регидрон, тригидрон, гидровит. При сильном обезвоживании (утрата более 6 – 10% от исходной массы тела ) выполняют внутривенную регидратацию (капельницы ) с применением таких растворов как трисоль, ацесоль либо хлосоль.
  • Эубиотики являются препараты, которые содержат особенные микробы, каковые нормализуют микрофлору кишечника за счет подавления роста и размножения болезнетворных микробов. К эубиотикам относятся такие препараты как бификол, бифиформ, энтерол, бифидумбактерин.
Вне зависимости от формы и тяжести энтерита назначают диету (стол №4 по Певзнеру ). которая подразумевает прием химически, термически и механически щадящей пищи. Помимо этого, данная диета подразумевает ограничение приема жиров, и углеводов.

Колит представляет собой воспаление слизистой оболочке оболочки толстой кишки. Колит проявляется болями разной локализации и нарушением всасывания воды и электролитов (натрий, калий, магний, хлор, кальций ). Обстоятельства происхождения колита очень разнообразны.

Выделяют следующие обстоятельства колита:
  • дисбактериоз кишечника (нарушение обычной микрофлоры кишечника );
  • кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия, эшерихиоз и др. );
  • нерациональный прием некоторых лекарств (слабительные, антибиотики, нейролептики );
  • психоэмоциональный стресс;
  • чрезмерная физическая деятельность;
  • нерациональное питание ;
  • наследственная предрасположенность.
Необходимо подчеркнуть, что к болям в левом боку может привести воспаление нисходящей ободочной кишки либо левого сегмента поперечной ободочной кишки (трансверзит ). По течению выделяют острую и хроническую форму колита. Для острого колита свойственны сильные боли в животе, тогда как при хроническом колите, в большинстве случаев, появляется ноющая боль. При колите появляются следующие симптомы:
  • Боль в животе есть основным симптомом острого и хронического колита. Болевые ощущения значительно чаще появляются при позывах на дефекацию. Нужно подметить, что боль носит схваткообразный темперамент и появляется из-за спазма гладкой мускулатуры толстого кишечника.
  • Фальшивые позывы к дефекации (тенезмы ) кроме этого являются достаточно характерными для воспаления слизистой оболочке оболочки толстого кишечника.
  • Нарушение стула может проявляться диареей либо запорами. Необходимо подчеркнуть, что для поражения сегментов толстого кишечника, находящихся в левом боку, характерно происхождение спазма гладкой мускулатуры, что проявляется запорами.
  • Метеоризм есть прямым следствием сильного сокращения гладкой мускулатуры кишечника. В следствии в толстом кишечнике скапливается много газов.
Дабы установить диагноз колит нужно проконсультироваться с гастроэнтерологом. Доктор собирает все данные о заболевании, а после этого проводит физикальное обследование, используя пальпацию живота (прощупывание брюшной стены для определения болезненной территории ) и аноскопию (визуальное обследование прямой кишки посредством особого инструмента ). В диагностике хронического колита, в большинстве случаев, прибегают к применению дополнительных инструментальных способов. Для уточнения диагноза применяют следующие способы диагностики:
  • Ирригоскопия представляет собой рентгенографию толстого кишечника с предварительным введением в него взвеси бария (через задний проход ). Данный способ разрешает оценивать функциональное состояние слизистой оболочке оболочки толстого кишечника, ее рельеф, и эластичность стенок кишечника.
  • Колоноскопия (эндоскопия ) есть более травматичным способом, нежели ирригоскопия благодаря введения в толстый кишечник эндоскопа, содержащего на конце видеокамеру. При помощи колоноскопии возможно обследовать целый толстый кишечник и визуально найти воспаление слизистой оболочке либо ее изъязвление. Помимо этого, способ оказывает помощь распознать наличие полипов (выросты слизистой оболочке оболочки ). При необходимости колоноскопия разрешает произвести биопсию подозрительного участка ткани (взять для цитологического анализа кусочек ткани кишечника ).
Что болит в правом боку под ребром
Лечение подбирают исходя из клиники, формы и тяжести заболевания. Особенное значение имеет диета (стол №4 по Певзнеру ), которая призвана уменьшить нагрузку на кишечник. В лечении колита применяют следующие лекарства:
  • Противогельминтные препараты назначают в том случае, в то время, когда колит вызван глистной инвазией (левамизол, пиперазин, мебендазол ).
  • Бактерицидные препараты необходимы, в случае если колит появился на фоне бактериальной инфекции. В этом случае используют сульфаниламид, фталазол, левомицетин либо другие антибиотики широкого спектра действия.
  • Слабительные средства оказывают помощь скорректировать частоту стула при запорах. Лекарственные препараты данной группы приводят к раздражению рецепторов, расположенных в слизистой оболочке оболочке толстой кишки. В большинстве случаев, назначают бисакодил либо порталак.
  • Спазмолитические препараты принимаются для купирования болезненных сокращений кишечника (спазмы ). Препараты из данной группы снижают действие ионов кальция на клетки гладкой мускулатуры, что, в конечном итоге, проявляется расслаблением мышечных волокон. Как правило, в случае если боль не очень сильно выражена, назначают принимать папаверин, дротаверин либо но-шпу. При сильных болях целесообразно принимать такие комбинированные препараты как бепасал либо спазмобрю.
  • Эубиотики назначают с целью вернуть обычную микрофлору кишечника (бифиформ, бификол, бифидумбактерин, энтерол ).
  • Витамины и минеральные вещества назначают потому, что при колите нарушается всасывание разных микроэлементов из толстого кишечника. Как раз исходя из этого выписывают разные мультивитаминные комплексы (дуовит, мульти-табс, витрум, мультимакс и др. ), каковые способны всасываться в кровоток еще до поступления в толстый кишечник.

Непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника есть патологическим состоянием, при котором происходит частичное либо полное прекращение продвижения пищевого комка по кишечнику. Выделяют два типа кишечной непроходимости – механическую и динамическую. Первый тип кишечной непроходимости появляется из-за появления препятствия в одном из сегментов кишечника. Со своей стороны, динамическая кишечная непроходимость появляется на фоне полной атонии кишечника (отсутствие моторики и перистальтики ) либо благодаря сильных спастических сокращений гладкой мускулатуры кишечника.

Вероятные обстоятельства кишечной непроходимости следующие:
  • трансформации пищевого режима;
  • спайки в брюшной полости;
  • внутренние грыжи;
  • травма брюшной полости;
  • острые патологии органов брюшной полости (аппендицит. холецистит. колит, мочекаменная заболевание и др. );
  • заворот сегмента кишки ;
  • закупорка сосудов кишечника (тромбоз, эмболия );
  • сдавливание кишки инородным объектом (опухоль, повышенный в размерах орган, грыжевой мешок );
  • отравление некоторыми ядами (соли свинца ).
Симптомы кишечной непроходимости смогут варьироваться и зависят от типа и стадии заболевания, состояния здоровья, возраста, наличия сопутствующих патологий. К главным симптомам непроходимости кишечника относят:
  • Боль в животе есть одним из самых ранних признаков кишечной непроходимости. В большинстве случаев, боль появляется нежданно и носит постоянный темперамент. Происхождение болей при кишечной непроходимости связывают с продвижением волны перистальтики, которая усиливает спазм гладкой мускулатуры кишечника и ведет к схваткообразным болям. Наиболее сильная боль появляется при закупорке сосудов кишечника (брыжеечные артерии и вены ), тогда как для атонии кишечника (паралитическая форма динамической кишечной непроходимости ) свойственны тупые либо ноющие боли. В будущем боль неспешно стихает, что соответствует фазе полного отсутствия моторики. Боль в левых отделах кишечника связана с обструкцией толстого кишечника на уровне нисходящей ободочной кишки и левого отдела поперечной ободочной кишки.
  • Метеоризм есть прямым следствием нарушения прохождения пищевого комка по кишечнику. Благодаря кишечной непроходимости появляется не только задержка газов, вместе с тем и задержка стула (появляются запоры ).
  • Тошнота и рвота появляются рефлекторно и связаны с переполнением желудочно-кишечного тракта на определенном уровне. После этого появляется интоксикация организма, связанная с долгим нахождением пищевого комка и каловых масс в кишечнике. Наряду с этим в кровоток поступают разные токсические вещества, что кроме этого сопровождается рвотой.
Диагностикой кишечной непроходимости занимается гастроэнтеролог либо хирург. Существует много специфических признаков, каковые являются характерными для кишечной непроходимости. При кишечной непроходимости значительно чаще выявляют следующие симптомы:
  • симптом Байера (вздутие живота вместе с асимметрией живота );
  • симптом Валя (выпячивание сегмента кишечника немного выше уровня препятствия );
  • симптом Кохера (в случае если надавить на переднюю брюшную стенку, а после этого резко убрать руку, то боли не появляется );
  • симптом Мондора (усиленная перистальтика кишечника неспешно сменяется атонией );
  • симптом Склярова (прослушивание шума плеска );
  • симптом Шланге (при аускультации определяют полное отсутствие каких-либо звуков ).
Чтобы уточнить диагноз кишечная непроходимость, используют разные инструментальные способы диагностики. Для диагностики непроходимости кишечника применяют следующие способы:
  • Ультразвуковое изучение брюшной полости оказывает помощь распознать показатели кишечной непроходимости, и выяснить тип данного патологического состояния. Так, к примеру, при динамической кишечной непроходимости характерно скопление громадного количества воздуха и газов в кишечнике (гиперпневматизация ), отсутствие ретроградных (обратно-поступательные ) перистальтических волн, утолщение керкринговых складок за счет наложения фибрина. Со своей стороны, при механической кишечной непроходимости замечают выраженное расширение просвета кишечника, повышение толщины кишечных стенок, гиперпневматизацию кишечника.
  • Рентгенография брюшной полости разрешает распознать жидкость и газ в петлях кишечника, и специфическую исчерченность узкого кишечника. Преимуществом данного способа есть его доступность.
При подозрении на кишечную непроходимость больного нужно безотлагательно госпитализировать (для избежания осложнений ). Как правило кишечную непроходимость лечат медикаментозно. Схваткообразные боли купируются посредством спазмолитиков (но-шпа, папаверин и др. ). В случае если закупорка случилась на уровне узкого кишечника, то в этом случае выполняют промывание желудка для его освобождения от застойного содержимого. При закупорке толстого кишечника прибегают к постановке сифонных клизм (разрешают всецело очистить кишечник ). Только в случае неэффективности медикаментозной терапии доктор может назначить проведение операции . На протяжении операции выполняют восстановление проходимости кишечника (расправление заворотов, иссечение опухоли, рассечение спаек ). Помимо этого, при необходимости выполняют удаление нежизнеспособных сегментов кишечника. В конце операции брюшную полость промывают растворами антисептиков и антибиотиков и послойно ушивают рану (время от времени оставляют дренаж ).

Панкреатит

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, которое появляется из-за преждевременной активации панкреатических ферментов (ферменты поджелудочной железы ). В конечном итоге, данные пищеварительные ферменты начинают переваривать ткани самой железы. Опасность панкреатита содержится в том, что панкреатические ферменты смогут попадать в кровоток и, попадая в разные органы и ткани, вызывать в них важные повреждения (вплоть до смерти клеток ).

Обстоятельства происхождения панкреатита следующие:
  • чрезмерное приём спиртного;
  • холелитиаз (образование камней в желчном пузыре, каковые смогут закрывать выводной проток поджелудочной железы );
  • несбалансированное и нерациональное питание (чрезмерное потребление жирной и острой пищи );
  • прямая травма живота;
  • разные вирусные и бактериальные инфекции (хеликобактериоз, вирусы гепатита );
  • глистные инвазии (описторхоз. аскаридоз );
  • нарушение гормонального фона.
Выделяют острую и хроническую форму панкреатита. Острый панкреатит есть наиболее страшной формой, поскольку в этом случае может происходить не только повреждение ткани самой железы, но и легких, сердца, почек, печени. Выраженность признаков зависит от тяжести и фазы панкреатита. Выделяют следующие симптомы панкреатита:
  • Боль в верхней части живота – самый основной и характерный симптом панкреатита. Боль может иметь различную локализацию и зависит от территории воспаления поджелудочной железы. В случае если в патологический процесс вовлекается головка железы, то боль появляется под грудиной, тогда как при поражении хвостовой части боль отдает в левый бок. В том случае, в то время, когда патологический процесс охватывает всю железу, появляются так именуемые опоясывающие боли. Боль в животе при панкреатите появляется неожиданно и есть весьма интенсивной. Характерно то, что болевой синдром не купируют простые спазмолитические препараты и обезболивающие. Необходимо подчеркнуть, что боль способна отражаться не только в левый бок, вместе с тем и в левое плечо либо под лопатку.
  • Рвота значительно чаще появляется по окончании еды и носит рефлекторный темперамент. В тяжелых случаях появляется многократная и неукротимая рвота, которая не приносит облегчения.
  • Ухудшение неспециализированного состояния отмечается при среднем и тяжелом течении панкреатита. Многократная рвота ведет к обезвоживанию организма, что проявляется сильной жаждой, слабостью, побледнением либо цианотичностью кожных покровов (синюшный оттенок кожи ). Кроме этого может падать артериальное давление (гипотония ).
Диагностикой панкреатита занимается гастроэнтеролог. В зависимости от формы заболевания (острый либо хронический панкреатит ) диагностика может пара различаться. Для диагностики панкреатита используют следующие способы:
  • Ультразвуковое изучение органов брюшной полости – основной способ изучения поджелудочной железы. УЗИ может распознать повышение органа в размере, найти наличие участков повышенной либо пониженной эхогенности, что соответствует воспалительному процессу, и визуализировать кисты (ограниченные полости, где функциональная ткань замещена на соединительную ).
  • Компьютерная томография представляет собой высокоинформативный способ, который дополняет результаты ультразвукового изучения. Посредством компьютерной томографии выявляют кроме того маленькие сегменты повреждения ткани поджелудочной железы. Кроме этого, способ разрешает делать выводы о состоянии выводных протоков поджелудочной железы.
  • Биохимический анализ крови разрешает оценить работу многих органов, а также и работу поджелудочной железы. Для панкреатита характерно увеличение уровня амилазы (панкреатический фермент, который расщепляет углеводы ). Для большей достоверности результата выполняют сравнительную оценку показателей амилазы в крови и в моче.
В лечении панкреатита, в большинстве случаев, применяют консервативный способ. Для понижения нагрузки на поджелудочную железу больные с острым панкреатитом должны придерживаться голодной диеты в течение нескольких дней. Дабы снять острую боль используют как ненаркотические (анальгин, парацетамол ), так и наркотические анальгетики (промедол ). Посредством антиферментных препаратов (пантрипин, гордокс, трасколан ) останавливают процесс повреждения тканей как в самой поджелудочной железе, так и в других органов. В достаточно редких случаях прибегают к хирургическому лечению с целью удалить омертвевшие участки поджелудочной железы. Лечение хронического панкреатита подразумевает уменьшение функциональной нагрузки на железу методом назначения панкреатических ферментов (пангрол, панкреатин, креон и др. ).


Почему болит в левом боку сразу после еды?

Боль в левом боку, появляющаяся сразу же по окончании приема пищи, может появляться при разных болезнях пищеварительной системы. Значительно чаще данный симптом появляется на фоне гастрита либо язвы желудка. Дело в том, что при данных болезнях происходит воспаление либо изъязвление слизистой оболочке оболочки желудка. На начальных этапах боль возможно фактически незаметной или полностью отсутствовать. В момент приема пищи в желудке происходит выработка соляной кислоты и желудочных ферментов, каковые воздействуют не только на пищевой комок, вместе с тем и на пораженный участок слизистой оболочке, приводя к боли и неудобство. В большинстве случаев, данные боли локализуются в верхней части живота, под грудиной. Но в некоторых случаях, в случае если происходит поражение слизистой оболочке в области большой кривизны желудка (наружный выпуклый край желудка ), данная боль может появляться и слева.

Воспаление поджелудочной железы (панкреатит ) кроме этого может привести к сильной боли в левом подреберье. Значительно чаще к панкреатиту приводит злоупотребление жирной пищей и алкоголем. Высококалорийная еда усиливает выработку ферментов поджелудочной железы, тогда как алкоголь приводит к спазму гладкой мускулатуры выводных протоков поджелудочной. В итоге панкреатические ферменты (ферменты поджелудочной ) начинают переваривать саму поджелудочную железу, приводя к сильнейшей боли в эпигастрии (верхняя часть живота ) либо левом подреберье.

Почему болит в левом подреберье и отдает в спину?

В большинстве случаев, боль в левом подреберье вместе с иррадиацией (отражение боли ) в спину отмечается при остром пиелонефрите. Данное заболевание представляет собой воспаление почек и почечных лоханок (связывает почку и мочеточник ), которое значительно чаще появляется благодаря бактериальной инфекции. Пиелонефрит не редкость односторонним (левосторонний либо правосторонний ) и двусторонним. Так как при пиелонефрите поражается паренхима почки (функциональная ткань почки ), то первоначально боль появляется в области поясницы (в месте проекции почки ). После этого боли способны отражаться в левый бок. Помимо этого, при остром пиелонефрите появляется умеренная либо высокая температура (до 38 – 39?С ), ознобы, общее недомогание, тошнота а также рвота.

В некоторых случаях данная симптоматика отмечается при остром панкреатите (воспаление поджелудочной железы ). Если в воспалительный процесс вовлекается лишь хвост поджелудочной железы, то тогда боль появляется в левом подреберье. Отражение боли в спину показывает, что в патологический процесс вовлечена брюшина (оболочка, покрывающая органы брюшной полости ). При остром панкреатите характерно появление резкой и весьма сильной боли. Кроме этого при панкреатите в кровоток смогут попадать ферменты поджелудочной железы, каковые способны поражать сердечную мышцу, печень, легкие, почки и другие органы. Как раз исходя из этого острый панкреатит есть весьма страшной патологией, которая требует немедленной госпитализации.

Из-за чего появляется боль в левом подреберье при вдохе?

Появление боли в левом подреберье при вдохе значительно чаще говорит о воспалении плевральных листков. Данные листки (париетальный и висцеральный ) складываются из соединительной ткани и образуют плевральную полость, которая сверху покрывает каждое легкое. В норме плевральные листки плавно скользят по отношению друг к другу на протяжении вдоха и выдоха. При проникновении болезнетворных бактерий (значительно чаще это кишечная палочка, стафилококк. стрептококк ) в плевральную полость на поверхности плевральных листков откладываются нити фибрина (один из основных белковых компонентов свертывающейся системы крови ). Благодаря этого париетальный листок начинает тереться об висцеральный листок, что делает дыхание больным. Это связано с тем, что в плевральных листках сконцентрировано много болевых рецепторов.

Необходимо подчеркнуть, что данная симптоматика появляется при сухом либо фибринозном плеврите. Для фибринозного плеврита характерно увеличение температуры тела до 37 – 38?С и появление непродуктивного кашля без выделения мокроты. Боль на протяжении вдоха заставляет перейти на поверхностное дыхание. Помимо этого, для уменьшения болей в левом либо правом подреберье больные принимают вынужденную позу.

Специальность: Практикующий доктор 1-й категории

Статьи по теме