Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи



Злокачественные опухоли, развивающиеся из малодифференцированного либо недифференцированного эпителия, обозначают как рак. Макроскопически рак в большинстве случаев выглядит в виде узла мягкой либо плотной консистенции, границы его нечеткие, время от времени сливаются с окружающей орган соседней тканью, с белесоватой поверхности разреза опухоли соскабливается мутноватая жидкость — раковый сок. Рак слизистых оболочек и кожи рано изъязвляется, в других органах рак более долгий срок сохраняется в виде узла (к примеру, в легких, печени, почках).

В зависимости от гистогенеза опухоли, степени их дифференцировки и анаплазии клеток, соотношения паренхимы и стромы различают следующие микроскопические формы рака:

плоскоклеточный (эпидермальный) рак с ороговением и без ороговения;

аденокарцинома (железистый рак);

солидный (трабекулярный) рак;

медуллярный рак (аденогенный);

слизистый (коллоидный) рак;

фиброзный рак (скирр);

рак на месте (carcinoma in situ).

I. Плоскоклеточный (эпидермальный) рак начинается в коже и в слизистых оболочках, покрытых плоским эпителием (полость рта, пищевод, шейка матки, влагалище и т. д. ). На слизистых оболочках, покрытых призматическим эпителием, плоскоклеточный рак начинается лишь по окончании предшествующей метаплазии эпителия.

По гистологическим показателям опухоль возможно отнесена к группе дифференцированного рака. Она складывается из тяжей атипичного эпителия, врастающих в подлежащую ткань, разрушающих ее и образующих в ней гнездные скопления. Последние выстроены так, что клетки, расположенные на периферии гнездных скоплений, соответствуют базальным, а центральные — более зрелым, сохранившим время от времени свойство к ороговению (образованию роговых масс, именуемых раковыми жемчужинами). При меньшей дифференцировке рака ороговения не происходит. По этому показателю плоскоклеточный рак разделяют на ороговевающий и неороговевающий.

Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи

Плоскоклеточный рак с ороговением.

Плоскоклеточный рак без ороговения.

Первый отличается более медленным течением по сравнению со вторым.

Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи

II. Аденокарцинома (железистый рак) отмечается на слизистых оболочках, покрытых призматическим эпителием, и в органах, имеющих железистое строение. Эта аденогенная опухоль имеет структуру, сходную с аденомой, и исходя из этого относится к дифференцированному раку.

В отличие от аденомы в аденокарциноме отмечается анаплазия клеток эпителия: они различной формы, лишены полярности и комплексности. Клетки опухоли формируют железистые образования, но они очень атипичны и находятся среди соединительнотканных клеток стромы, ничем от нее не отграничиваясь. Железистые комплексы, группы клеток, одиночные клетки врастают в соседнюю ткань, попадают в просветы лимфатических сосудов и так выясняются на большом расстоянии от основного узла опухоли.

Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи

Отмечается пара вариантов аденокарциномы: так в опухоли смогут преобладать трубчатые структуры (тубулярная аденокарцинома), ацинозные (ацинозная аденокарцинома) либо сосочковые разрастания (сосочковая аденокарцинома). Аденокарцинома растет относительно медлительно и в некоторых случаях продолжительное время не дает метастазов.



III. Солидный (трабекулярный) рак (от лат. — solidus — плотный) — форма недифференцированного рака с выраженным клеточно-тканевым атипизмом. Клетки рака находятся в виде трабекул (трабекулярный рак), поделённых прослойками соединительной ткани. В опухоли время от времени возможно найти кожный покров, железистоподобные и настоящие железистые структуры (аденокарцинома). Опухоль растет быстро и рано дает метастазы. Строма развита умеренно, в практически равных соотношениях с паренхимой.

IV. Медуллярный рак (аденогенный) по своей структуре близок к солидному, но отличается от последнего преобладанием паренхимы над стромой. Опухоль имеет мягкую консистенцию, напоминает мозговую ткань и исходя из этого называется еще мозговидным раком. Данный недифференцированный рак быстро растет и изъязвляется, дает широкие метастазы.

V. Слизистый (коллоидный) рак есть низкодифференцированной аденогенной карциномой, клетки которой имеют показатели резко выраженной анаплазии как в морфологическом, так и в функциональном отношениях (извращенное слизеобразование). Клетки опухоли продуцируют огромное количество слизи и в ней погибают. Опухоль имеет форму слизистой оболочке либо при ее сгущении коллоидной массы, в которой с большим трудом микроскопически обнаруживаются клетки опухоли.

Они весьма свойственны: ядро оттеснено к периферии слизистой оболочке массой, наполняющей тело клетки (перстневидные клетки). С течением времени клетки опухоли погибают, и их место занимают новообразованные.

VI. Фиброзный рак, либо скирр (от греч. — кожный покров — плотный) — недифференцированная форма аденогенного рака, представленная очень кожный покров гиперхромными клетками, расположенными среди пластов и тяжей грубоволокнистой соединительной ткани. При данной форме рака строма очевидно преобладает над паренхимой, но по своему течению опухоль отличается большой злокачественностью.

VII. Мелкоклеточный рак — форма рака, складывающегося из очень недифференцированных лимфоцитоподобных клеток, не образующих никаких структур и напоминающих саркому.

Строма не выражена, и ткань опухоли легко подвергается некрозу. По течению опухоль весьма злокачественна. Время от времени клетки опухоли принимают вытянутую форму (кожный покров рак). В других случаях резко анаплазированный рак складывается из больших клеток (крупноклеточный рак) либо полиморфного вида клеток (полиморфноклеточный рак).

В некоторых случаях установить гистогенез таких опухолей не представляется вероятным и их относят в группу неклассифицируемых опухолей. Кроме обрисованных, видятся смешанные формы рака, складывающиеся из зачатков двух видов эпителия — плоского и цилиндрического. Их именуют диморфными. Примером таковой формы рака может служить, к примеру, аденоакантома эндометрия либо желудка, выстроенная из железистоподобных структур, и плоского эпителия.

VIII. Рак на месте, либо carcinoma in situ (синонимы: прединвазивная карцинома, неинвазивная карцинома, интраэпителиальная карцинома) — необычная форма рака без инвазивного (инфильтрующего) роста, но с ясно выраженной анаплазией и пролиферацией эпителиальных клеток с повышенной митотической активностью клеток, возникновением атипичных митозов.

Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи

Рак на месте (carcinoma in situ).

Все это происходит лишь в пределах эпителиального покрова и без перехода в подлежащую ткань через мембрану, на которой эпителий расположен. Такая форма рака была обрисована и детально изучена в шейке матки, покрытой плоским эпителием и доступной для прижизненного макро- и микроскопического изучения. Тщательное наблюдение продемонстрировало, что в течение нескольких лет практически у половины больных неинвазивный рак переходит в инвазивный.

Сходные картины обрисованы в слизистой оболочке оболочке гортани, бронхов, желудка, в поджелудочной железе. Кое-какие исследователи (Л. М. Шабад) относят рак на месте к предраковому процессу, и дискуссия по этому вопросу длится.

Патологическая анатомия, А.И.Струков

Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи

Статьи по теме